江苏省新沂市人民医院肿瘤内科 221400
【摘要】目的：分析肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素，制定护理措施预防PICC堵管。方法：选取2015年1月到2016年1月期间在我院诊断治疗的肿瘤患者350例患者作为研究对象，分别对比发生PICC堵管肿瘤患者的年龄、性别、穿刺静脉、尖端位置、吸烟史、咳嗽、及时冲管封管、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及2种以上慢性疾病等比例，分析肿瘤患者治疗期PICC堵管相关因素，制定护理措施。结果：350例肿瘤患者有14例患者在治疗期间发生PICC堵管，发生率为4.0%。根据单因素分析结果显示，年龄、尖端位置、咳嗽、慢性阻塞性肺病、及时冲管封管以及2种以上慢性病等与肿瘤患者治疗期间PICC堵管相关（P<0.05），穿刺静脉、吸烟史、高血压、糖尿病以及冠心病与肿瘤患者PICC堵管无关（P>0.05）。根据多因素分析结果显示，肿瘤患者治疗期PICC堵管与尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时患有2种以上慢性病有关（P<0.05），慢性阻塞性肺病和年龄与肿瘤患者PICC堵管无关（P>0.05）。结论：肿瘤患者治疗期PICC堵管与尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时患有2种以上慢性病等因素相关，针对堵管高风险患者给予针对性护理措施。
【关键词】肿瘤患者；PICC堵管；相关因素；护理措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-430-02
肿瘤患者在中长期化疗过程中一般采用经外周置入的中心静脉导管，为患者提供无痛性的静脉治疗通路，根据多年的临床实践经验总结，具有一定的应用价值。导管在为肿瘤患者提供静脉通路的同时，也避免了包括局部感染、静脉炎以及导管相关性血流感染等的并发症的发生，利于患者预后[1]。肿瘤患者在治疗期PICC堵管是比较常见的，本院为了研究PICC堵管的相关影响因素，选取部分肿瘤患者作为研究对象，统计发生PICC导管堵管的几率，分析影响因素，制定护理措施。现将研究结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2015年1月到2016年1月期间在我院诊断治疗的肿瘤患者350例患者作为研究对象，其中男性患者有190例，女性患者有160例，年龄在42~68岁之间，平均年龄为（59.2±4.8）岁。肝癌45例，肺癌30例，妇科肿瘤65例，乳腺癌79例，肠癌81例，胃癌35例，淋巴癌15例。
1.2方法
根据肿瘤患者住院资料记载，统计患者的年龄、性别、穿刺静脉、尖端位置、吸烟史、咳嗽、及时冲管封管、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及2种以上慢性疾病等信息，分析肿瘤患者治疗期PICC堵管的相关因素。
1.3统计学处理
应用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，采用Logistic回归分析PICC堵管的相关因素，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1肿瘤患者治疗期PICC堵管单因素分析情况
根据单因素分析结果显示，年龄、尖端位置、咳嗽、慢性阻塞性肺病、及时冲管封管以及2种以上慢性病等与肿瘤患者治疗期间PICC堵管相关（P<0.05），穿刺静脉、吸烟史、高血压、糖尿病以及冠心病与肿瘤患者PICC堵管无关（P>0.05）。（见表1）
2.2肿瘤患者治疗期PICC堵管多因素分析情况
根据多因素分析结果显示，肿瘤患者治疗期PICC堵管与尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时患有2种以上慢性病有关（P<0.05），慢性阻塞性肺病和年龄与肿瘤患者PICC堵管无关（P>0.05）。（见表2）
3 讨论
肿瘤患者治疗期PICC堵管的发生是由于患者血液系统的高凝状态及血栓形成的高风险性而发生堵塞，根据研究显示，与尖端位置、及时冲管封管、咳嗽以及同时患有2种以上慢性病相关。导管尖端位置是PICC堵管的最主要危险因素，导管尖端异位时引起血流动力学缓慢，使高渗液体及化学药物与内膜接触时间延长，损伤血管内壁及血管壁黏膜，进而导致血栓形成发生堵管[2-3]。护理对策：先确认导管位置，在B超引导下调整导管尖端位置，再经静脉治疗，减少血栓形成的可能，降低堵管发生的危险性。未及时冲管封管也会引起PICC堵管，化学药物或大分子物质间的相互作用容易在导管内发生沉积，如果护士不及时冲管封管，容易造成PICC堵管[4]。护理对策：加强对护士有关PICC相关知识的培训，充分了解冲管封管的必要性及正确操作方法，并详细记录冲管封管信息。咳嗽与PICC堵管存在一定的相关性，由于剧烈咳嗽会使得患者胸腔压力增加，引起导管异位进而发生堵管。护理对策：护士通过给患者播放轻松的音乐减缓咳嗽，在交接班过程中观察导管有无回血，患者如果剧烈咳嗽或者排便后冲管一次[5]。合并2种以上慢性疾病增加PICC堵管的原因可能是PICC导管接触血管内皮，会在接触部位引起血小板黏附，损伤的内皮细胞释放血管活性物质，而使血管平滑肌收缩，血液凝固，
容易引发血栓及堵管[6]。护理对策：对于合并多种慢性病的肿瘤患者，在治疗期间评估患者的病情，严格控制血糖、血压，多饮水，保持室内湿度，如果患者痰液黏稠加强雾化，护士指导患者带管侧肢体适当运动。
参考文献:
[1] 仝笛,袁玲,丁亚萍. PICC 血栓性堵管相关因素及其应对策略的研究进展[J].解放军护理杂志, 2013,30(24):36-38.
[2] 刘琼玲,高竹林.PICC 治疗间歇期堵管原因分析及防治对策[J].护理学报,2012,19（23):54-56.
[3] 蒋丽,曾奕华,曹晓琳,等．根本原因分析法预防极重症伴多发静脉血栓患者中心静脉导管再堵管的效果观察[J]．护士进修杂志,2014,29(23):2162-2164.
[4] 贾葵,莫少新,陆利生.86 例胃癌术后颈内静脉置管预防导管内血栓形成的护理[J].中国癌症防治杂志, 2012,4（1):75-77.
论文作者:庄广侠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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