（衡水市中医医院功能科；河北衡水 053000）
摘要：目的： 探究血管超声诊断下肢静脉血栓的临床价值。方法： 选取本院血管外科2017年1月~2017年12月被确诊为下肢静脉血栓患者42例，先行血管超声检查，后行传统静脉造影诊断，对比两组诊断准确率差异并观察血管超声影像图。结果： 血管超声诊断准确率高于传统静脉造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论： 血管超声诊断下肢静脉血栓效果好于传统静脉造影。
关键词：血管超声；传统静脉造影；下肢静脉血栓
前言：
下肢静脉顺行性造影是下肢静脉疾病检测金标准，但近年多发现传统静脉造影检测漏误诊率过高[1]。考虑多因髂静脉检测受骨盆及骨腔脏器干扰，患者伴肥胖或下肢静脉曲张所致。临床多报道血管超声诊断效果优于传统经皮穿刺足背浅静脉下肢静脉造影术。为探究两种检测方式检测效果差异，本文行如下探究，且本次使用静脉留置针经皮穿刺大隐静脉下肢静脉造影术行病变检查，并作为检测标准评价两组检测效果差异。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院血管外科2016年1月~2016年12月经改良X线静脉血管造影确诊下肢静脉血栓的患者42例。其中，男25例，女17例，年龄49-78（63.3±14.3）岁。临床症状表现为下肢浅静脉曲张23例，慢性肿胀15例，小腿下段湿疹、色素沉着或溃疡4例。
1.2方法
所有患者现行血管超声检验，后行传统静脉造影检验。
血管超声检验：采用美国Sonosite生产的Micro Maxx超声诊断仪，探头频率为8~13MHz。指导患者取平卧位，足部外展，将探头沿髂静脉至远端多切面扫描，后取坐位探查腘静脉。或可指导患者再次平卧位检查小腿静脉及胫静脉。检查有无异常血管，并调整探头角度及行走方向追踪异常血管。
静脉造影诊断：取Mecall数字坚硬血管造影剂；高压注射器；22GBDIntima-II密闭式静脉留置针；碘海醇注射液50ml：15g造影剂。指导患者取仰卧位，踝部上方5~10cm绑扎止血带，7~9号静脉头皮针穿刺足背部前半段浅静脉、1：1稀释对比剂，控制注射流率1~1.5ml/s，总量10~20ml，压力100kPa。DSA下1帧/s，分段采集小腿深静脉、股、腘静脉及髂静脉图像，嘱患者做Vasalvas动作观察大隐静脉及股、腘静脉瓣膜功能。采集髂静脉图像时可松开止血带。
1.3评价指标
对比两组检验符合率差异并观察血管超声影响表现。改良X线造影常规静脉造影后使用静脉留置针穿刺大隐静脉，观察其静脉图像辅助确诊。诊断标准参照《周围血管疾病X线诊断及治疗》[2]。
1.4统计学方法
数据经统计学软件SPSS21.0分析，计数资料经百分比表示，对比经卡方检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组检验符合率对比
血管超声组急性期及慢性期诊断符合率均高于传统静脉造影组，漏误诊率低于传统静脉造影组，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2血管超声影响表现分析
急性期表现：血管超声组27例急性期患者见17例患者血栓完全闭塞，管腔内未见血流信号，血管壁未有增厚，无回声，血栓与管壁无清晰界限，经加压探头观察，发现部分患者远端存在微弱血流信号。10例血栓不完全闭塞，管腔中存在微弱血流信号，管壁有规律低回声，血栓与管壁有清晰界限，加压探头观察发现血栓远端存在血流信号。慢性期表现：血管超声组15例患者中，7例患者管腔内有微弱血流信号，部分管壁变厚，管腔变小。8例患者管腔内未有明显回升，血栓与管壁间界限不清晰。
图1左为超声横切面示股静脉内低弱回升图案充填；图1中超声纵切面股静脉内彩色血流充填缺损；图1右彩色多普勒超声示髂外静脉内血栓，周围可见短条状血流信号。
3.讨论
下肢静脉血栓为临床常见疾病，临床症状表现为下肢疼痛肿胀、肤色发绀[3]。近年临床发现传统经皮穿刺足背浅静脉下肢静脉造影术检测准确率不高，多考虑与髂动脉成像效果模糊，患者肥胖等因素有关。且该检测存在费用高，创伤大，术后并发症多等缺点，故临床常选择血管超声代为检测。血管超声可在短时间内获取诊断结果，安全可靠，操作简便，可重复性强。且超声诊断下肢静脉血栓多线性二维超声检测，后经血管基本情况进一步采用彩色多普勒超声检查，更为精确地观察血管内血流情况，结合乏氏试验与探头加压方式观察，可准确判断静脉血管是否存在血栓。下肢静脉血栓患者血管壁多会出现增厚，血流明显受阻等超声表现，经超声诊断多可显示无明显回声、低回声，经加压探头观察可见血流信号增强。且下肢静脉血栓急性期与慢性期超声图像也多有差异，可详见2.2。但本次探究夜间血管超声检测准确率并未达100%，存在2例漏误诊，多因患者体型肥胖、下肢肿胀所致。故为患者行血管超声检查需注意以下的几点。首先，影响人员需熟悉下肢血管走形特点、解剖结构，检测中性双侧对比。第二，血栓急性期患者需避免检测时挤压试验，避免并发肺栓塞。第三，对肥胖、血管显示不佳者可行低频探头、体位更改获取满意图像。第四，下肢静脉血栓所致下肢肿胀者可应用彩色多普勒超声和脉冲多普勒超声结合远端肢体加压观察血流动力学确诊。
综上所述，血管超声诊断下肢静脉血栓准确率显著高于传统静脉造影，且超声图像可良好区分急性及慢性血栓，可助益临床确诊疾病及分期。或有学者经病理对照，但因选取病理未全部行手术治疗，故经改良静脉造影行组间对比。临床多见改良静脉造影优势报道，可知本次探究真实有效。
参考文献：
[1] 刘刚, 李鑫宝, 姬忠贺,等. D-二聚体联合凝血酶时间检查对腹膜癌患者下肢深静脉血栓排除的诊断价值[J]. 中国普通外科杂志, 2018,5(6):0001-0002.
[2] 徐春燕 ， 尹宗惠. 彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓及对溶栓效果的评估作用[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 2(21):138-139.
[3] 耿燕来 ， 倪磊 ， 时国朝. D-二聚体联合超声心动图及下肢血管超声在肺血栓栓塞症中的诊断价值[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2018, 38(10):93-96.
论文作者:张爱红
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：静脉论文; 超声论文; 下肢论文; 血管论文; 造影论文; 患者论文; 血栓论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;