青海省中医院骨科 （810000）
[摘要]目的：观察并分析骨科卧床患者发生便秘的原因及给予综合护理干预后疗效。方法：选取骨科住院便秘患者160例，总结分析患者发生便秘的原因，将其分为干预组和对照组各80例，干预组给予综合护理干预，对照组只进行常规临床护理，对比分析两组患者便秘改善情况。结果：骨科卧床患者发生便秘的原因主要与卧床时间、饮食（习惯、结构及减少饮水）、心理因素（排便方式及场所）、创伤致神经及精神的变化、社会环境因素、使用麻醉剂中枢受抑制引起排便反射减弱或消失等有关。干预组患者经过综合护理干预后便秘情况有效改善，有效率为95%，对照组患者有效率为77.5%，两组患者有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：骨科卧床患者要实施训练床上排便，病情允许时尽早下地活动，每天饮水量要充足，饮食要均衡，及时进行针对性的情绪疏导和鼓励等综合护理干预可有效改善患者便秘情况，临床护理中应予以足够重视。
[关键词]骨科卧床患者；便秘；原因；综合护理干预
骨科卧床患者由于创伤打击大，卧床时间长，伤口疼痛,饮食因素等原因，导致生活方式和排便方式的改变，多数患者会出现便秘、腹胀，甚至腹痛、感到焦虑不安，从而影响生活质量,阳世伟等研究表明骨科卧床患者便秘的发生率为60.87％[1]。我科在护理工作中探索综合护理干预方法，对改善患者便秘取得较好的效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选取我科于2013年4月～2014年5月收治的160例骨科患者，其中男98例，女62例，年龄12～76岁，平均（34±4.9）岁。将其按照随机分组方法分为干预组和对照组各80例，两组患者临床各资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
护理方法：干预组患者针对患者便秘原因进行护理干预，具体方法：指导患者进行床上排便，无论患者有无便意都让患者尝试着排便，建立条件反射，从而形成规律，逐渐缓解便秘情况；制定合理的饮食方案，多食用富含维生素和粗纤维食物，禁食辛辣刺激性食物。每天早晨喝一杯温水（淡盐水），促进肠道蠕动，晚上饮用适量蜂蜜水，每天饮水量保持在1 500 ml-2000以上（心功能不全者除外）；对于紧张、情绪不安的患者，护理人员要多与其沟通，了解其心理，从而进行针对性的情绪疏导和鼓励。当患者有便意时要用屏风遮挡，充分尊重患者的隐私。及时通风，保证室内空气清新；当患者排空尿液后按摩其腹部，顺着结肠的方向推揉，力度要轻柔均匀，然后逐渐加重，促进患者肠内的容物流通，5 min/次，3次/d；术后2 d未排便者分析原因后必要时酌情给予缓泻药或者胃肠动力药（开塞露、普瑞博思、番泻叶等），但不能养成依赖药物排便的习惯[2]。对部分患者给予针灸疗法，对有合并其他疾病的患者通过专科会诊积极治疗原发病。
疗效判定：正常：患者排便次数为1次/d或1次/2 d；轻度便秘：患者排便次数为1次/2～3 d；中度便秘：患者排便次数为1次/3～5 d；重度便秘：5 d以上未排便者。有效率（%）=（正常+轻度+中度）÷80×100。
统计学分析：所有患者资料均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
干预组经过综合护理后有效率为95%，对照组有效率为77.5%，两组患者有效率对比差异有统计学意义（P＜0.01），详见表1。
讨论
便秘原因分析：1.饮食因素：手术患者因卧床、疼痛、制动等因素使患者活动减少，肠蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间长，水分吸收使粪便干燥，不利于排出。部分患者家属为使病人早日康复，给予高脂、高蛋白、低纤维饮食，粪便在肠道内移动缓慢，大便干燥，形成硬便，腹部可触及硬块，自诉在直肠部有饱胀感或下坠感，排便费力。不能按时进食、饮水减少、水果蔬菜及粗纤维食物摄入减少等,有报道术后患者禁食7小时以上，会导致恶心、呕吐，从而引起食欲不佳[3]，故术后早期评估，尽早禁食；2.长期卧床因素：骨科患者由于手术及骨折愈合问题需卧床休息，活动受限，这就导致其肠黏膜应激性消弱、张力减退，从而引发便秘；3.心理因素：疼痛和对疾病的过度焦虑而不思饮食，排便方式和场所的改变，对排便环境不适应等使患者不能按时排便引起便秘；4.社会环境因素：家庭支持、经济负担、大手术等因素使患者心理压力过大导致便秘；5.其他因素：如使用麻醉剂使中枢受抑制引起排便反射减弱或消失，对于全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食[4]。合并症因素，如合并慢性肺源性心脏病等缺氧因素时患者胃肠道缺氧，淤血致消化能力减弱、肠蠕动减慢等。
我们的观察结论为干预组患者有效率为95%，对照组患者有效率为77.5%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.01）。因此对骨科卧床患者实施综合护理干预可以有效改善患者便秘情况，护士要把预防便秘的问题作为患者围手术期健康教育的重要内容，术后注意观察有无腹胀，肠鸣音是否正常。肠蠕动减弱者要暂禁饮食，应早期评估，预见性护理，拟定计划，早期给予综合性干预。
参考文献
[1] 阳世伟，罗静，殷磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究［J］.护理学杂志，2003，18(5)：331-332.
[2] 冯秀英,温岩,张宇.骨科患者卧床后便秘的护理[J].现代医药卫生，2011,19（4）：78.
[3] Ottery Fd.Supportive nutrition to prevent cachexia and improve puality oflife[J]. Semin Oncol.1995.22(2Suppl 3):98
[4] 王凌云，骨科卧床患者便秘的原因及预防措施［J］.护理研究2005，19（4）：661-662.
论文作者:高玉兰,王晓青
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
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