【摘要】目的：分析基层医院在无主动脉内球囊反博的情况下采用经皮冠状动脉介入治疗的可行性。方法：将2013 年11 月-2014 年11 月期间收治于我院的急性冠脉综合征患者56 例为研究对象，均采用PCI 治疗，回顾分析治疗效果。结果：56 例患者在采用PCI 治疗后，转为行主动脉球囊反搏术患者5 例，行PTCA 支架术21 例，未出现死亡病例，患者恢复情况良好。结论：针对于基层医院而言，对急性冠脉综合征患者有选择性的采用PCI 治疗是完全可行的，可以用作是治疗急性冠脉综合征的首选方法，这同时也为基层医院选择治疗方案提供了可靠依据。
【关键词】急诊PCI、基层医院、急性冠脉综合征、效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0408-01
急性冠脉综合征会对人类的生命健康造成严重威胁，患者冠脉堵塞时间若是越长，给治疗造成的难度也就越大，同时也会延长患者的康复时间，难以达到理想的康复效果。所以，对患者采取及时有效的处理措施是降低死亡率同时改善患者预后的关键。此次研究将分析基层医院在主动脉内球囊反博的情况下采用经皮冠状动脉介入治疗的可行性和治疗体会，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料将2013 年11 月-2014 年11 月期间收治于我院的急性冠脉综合征患者56 例为研究对象，均采用PCI 治疗，其中男31 例，女25 例，年龄38-85 岁，平均年龄（68.3±11.2）岁。56 例患者中，13 例合并高血压病、15 例合并糖尿病、14 例合并高脂血症。包括18 例急性心肌梗死患者，梗死部位：6 例前间壁、5 例前壁、4 例下壁、3例广泛前壁。急性心肌梗死患者均符合《急性心肌梗死诊断以及治疗指南》中相关标准。纳入标准：（1）胸痛超过半小时；（2）肌钙蛋白T 为阳性同时心肌酶升高；（3）心电图显示ST 段抬高至少2个连续导联。排除标准：（1）血流动力学不稳定以及肺水肿；（2）严重急性左心衰竭以及心源性休克；（3）低血容量和低血压患者。
1.2 方法1.2.1 术前护理立即建立绿色通道为患者准备手术，做好手术前的准备工作，对患者双前臂或双腹股沟区进行清洗，确保术区皮肤的清洁、干净，为患者进行全导心电图，同时在导联处做好标记。术前30min 给予安定注射，询问患者身体情况查看是否存在外伤、严重感染、肿瘤史等疾病。签署手术同意书。
1.2.2 术中监护针对于实施PCI 救治的患者而言在手术过程中极有可能发生危及生命的并发症，所以在手术过程中护理人员要对患者的各项生命体征进行密切观察，同时做好患者心电、生命体征的以及血氧指标的监测，若是发现异常情况需要及时告知医生采取有针对性的处理措施，最大限度保证患者的生命安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 术后护理给予患者平卧位并持续吸氧，同时24h 对患者心电进行监护，重点监护患者的血压、心律、血氧饱和度等基本指标，同时要对患者手术肢端血运情况进行严密的监测和观察，对患者的病情进行严密观察。给予患者多饮水易于造影剂排出体内。
1.3 观察指标对患者行PCI 治疗效果进行回顾性分析。
2.结果56 例患者在采用PCI 治疗后，转为行主动脉球囊反搏术5 例，行PTCA 支架术21 例，未出现死亡病例，患者恢复情况良好。在采用PCI 治疗的21 例患者中，13 例前降支病变、5 例回旋支病变、3例左主干病变、2 例三支病变，未出现失效病例。手术成功率为92.8%（52/56）同时急性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术开始时间为4-18h，平均（8.8±1.2）h，开通病变血管时间为55-90min，平均（75.3±5.1）min.符合急性心肌梗死诊断以及治疗要求。术后有2例患者发生感染，并发症发生率为3.57%（2/56），在经过处理后均全部恢复。
3 讨论针对于ST 段抬高性心肌梗死患者，直接采用PTCA（经皮冠状动脉内成形术）进行治疗其死亡率会明显低于溶栓治疗患者。同时PTCA 残余狭窄会明显低于溶栓治疗患者，住院费用也相对较少。
现如今我国很多城市在治疗急性冠脉综合征时早已将PTCA 纳为最佳的治疗方案。但由于某些基层医院受到条件的限制，容易耽误患者最佳的治疗时间，所以通过急诊PCI 治疗，寻找一条抢救急性冠脉综合征的方法就显得极为重要［1］。
急诊PTCA 以及支架植入治疗的患者来讲，术后患者并发症较多，同时对操作技术要求较高也具有一定危险性，在对患者进行治疗前需要对危险程度和术中困难度进行充分评估，在治疗过程中，患者如果发生严重急性心衰竭、心源性休克、血流动力学不稳定、低血压状态时［2］，可以先对其进行保守治疗，然后在行溶栓治疗，当患者病情趋于稳定之后在对其进行PCI，从而降低手术过程中的风险，以确保成功率［3］。
急性心肌梗死诊断要求：对于急性心肌梗死患者在入院90min可以进行球囊扩张，所以要求医生具备娴熟的心导管技术和团队的快速反应 ，使病变血管能够及时打通，对患者的心功能进行全面改善，从而降低病死率［4］。在此次研究中我们发现，56 例患者在采用PCI 治疗后，转为行冠状动脉搭桥术患者5 例，行PTCA 支架术21例，未出现死亡病例，患者恢复情况良好［5］。在采用PCI 治疗的21例患者中，13 例前降支病变、5 例回旋支病变、3 例左主干病变、2例三支病变，未出现失效病例。同时急性心肌梗死患者经皮冠状动脉成形术开始时间为4-18h，平均（8.8±1.2）h，开通病变血管时间为55-90min，平均（75.3±5.1）min.符合急性心肌梗死诊断以及治疗要求。因此说明，针对于基层医院而言，对急性冠脉综合征患者有选择性的采用PCI 治疗是完全可行的，可以用作是治疗急性冠脉综合征的首选方法，这同时也为基层医院选择治疗方案提供了可靠依据。
【参考文献】[1] 王枫岭,解金红,司荣圣,刘志远. 急诊PCI 抢救急性心肌梗死在基层医院的扩展性分析［J］. 中国心血管病研究杂志,2013,06(6):419-422.[2] 周玉珍,王庆顺,田丰,杨丽华. 基层医院开展急诊PCI 体会［J］. 内蒙古医学杂志,2014,5(9):859.[3] 蒋少华,李洪,徐城林,衡旭华,苟渊,曹利芸,周莉,梅丽. 急诊经皮冠状动脉介入治疗20 例体会［J］. 四川医学,2014,11(12):1351-1352.[4] 徐海祥,刘庆军,钱剑峰,潘文,刘峰. 建设基层医院急性心肌梗死绿色通道的价值［J］. 中国临床研究,2014,06(10):1194-1195.[5] 陈亭杰,王伟灿,赵孝,郭红英,李桂华. 基层医院开展急性心肌梗死急诊PCI 治疗临床分析［J］. 昆明医科大学学报,2014,5(11):157-166.
论文作者:张开萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/29
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 综合征论文; 基层论文; 冠状动脉论文; 医院论文; 急诊论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;