梧州市工人医院血液透析室 广西梧州 543000
【摘 要】目的：总结性探讨分析如何预防维持性血液透析自体内瘘血栓形成，及其护理对策。方法：选取在我院血透中 心维持性血液透析的60 例患者，对其自体内瘘血栓形成的原因进行分析，并针对原因采取适当的预防措施，并提出适合的护理 对策。结果：造成维持性血液透析自体内瘘血栓形成的原因：1.铁剂和促红细胞生成素使用的量过大；2.自我护理不当；3.静脉 穿刺的原因；4.透析后或者透析过程中有低血压的情况发生；5.动静脉内瘘功能不良。结论：维持性血液透析自体内瘘血栓形成 的原因很多，应根据原因采取相应的措施，并采取积极的护理对策。
【关键词】血液透析；瘘血栓；护理
【中图分类号】R781.6+2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-147-01 自体内瘘是顺利进行血液透析的前提，也是维持性血液患 者最为常见的透析血管通路，同时还是透析患者的生命线，但 是在临床工作中，由于多种因素患者经常形成自体内瘘血栓， 导致血液透析不能正常进行，严重危害身体的健康，同时也造 成患者的经济大量损失[1]。分下如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料
本次临床研究的所有的对象都为2014 年6 月到2015 年7 月在本院血液分析中心进行透析的患者，男女比例为29：31， 年龄为36 到85 岁，平均年龄为62.1 士14.3 岁，多囊肾肾病 6 例，药物性肾损害3 例，高血压性肾损害5 例，慢性肾小球 肾炎20 例，糖尿病肾病18 例，其他8 例。 2 病因分析
2.1 铁剂和促红细胞生成素的使用量太大 因为铁的过多使用，导致血红蛋白的生成速度加快，增加 血流稠度，血流速度变慢，导致患者形成瘘血栓的形成。 2.2 自我护理不当
患者对自体内瘘的保护意识不足，例如冷水刺激、提重物、 压脉带捆绑压力过高、时间过长等。 2.3 静脉穿刺原因
多次在同一部位穿刺，损伤血管内膜，血小板发生聚集， 局部纤维组织增生使管腔狭窄，导致血栓形成，透析完成拔针 后，不当的按压，使穿刺部位的皮下血肿，附着在血栓的血管 壁使内瘘发生堵塞[2]。 2.4 低血压的发生
若血压过低的情况下，血流在吻合口的速度变慢，促成血 栓的形成。 2.5 动静脉内瘘功能不良
糖尿病是自体内瘘的独立危险因素，若患者患有糖尿病， 则动静脉内瘘使用寿命会缩短，且动静脉内瘘血管易感染，使 血栓形成。 3 护理措施 3.1 促使内瘘成熟的护理
内瘘术后1 个星期，若切口愈合良好，可以让患者每天使 用内瘘侧的手数次握橡皮圈或者皮球，每次持续15 到20 分钟， 内瘘测手臂用止血带压住，一日两到三次，一次5 到10 分钟， 若局部发生肿胀，内瘘侧手臂可采取毛巾热敷，目的是为了促 使血管扩张，加快内瘘的成熟，禁止在内瘘侧的肢体上采取可 能伤害内瘘的操作，如测血压、输血、静脉输液等。
3.2 对内瘘的成熟要进行准确的判断，根据CPG 要求，内 瘘的成熟时间最少为28 天，皮下深度小于0.6cm，动脉化的 静脉血管直径大于0.6cm，瘘管血流量大于600ml / min，可清 晰看见血管边界，可用来穿刺的血管大于或者等于6 厘米，则 可认为内瘘成熟。
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血液透析室每级护理人员的工作职责要做详细的制定，确 保交接班的顺利完成，使每位护理人员对患者的自体内瘘、原 发疾病、基本情况、都能做详细的了解，科室应该组织全科人 员对此病进行定期的系统的学习，学习应该根据血液净化的特 点，如技术性强，范围广等，此外，学习应该有目标，有计划， 目的是为了加强护理人员的整体素质，提高护理质量[3]。 3.4 健康教育
健康教育作为整体护理的重要构成部分，可以很大程度的 提高护理服务满意度。加强健康教育，使患者采取自体内瘘的 自我护理，使患者掌握监测、锻炼、保护、清洁内瘘的方法， 保证患者合理饮食，不吸烟，不喝酒，若出现眩晕、低血压等 情况，则需要及时内瘘侧的搏动和震颤情况，若有意外的情况 发生，需要立马就医[4]。 3.5 心理护理
护理人员应该耐心主动的向患者讲解宣教，并告知患者自 体内瘘的重要的地位，鼓励患者和其他病友的沟通，使患者战 胜疾病的信心更加强烈，并主动积极的配合治疗。 3.6 积极治疗原发病[5-6] 防止并控制低血压，采取全身抗凝治疗高凝状态的透析患 者，使血液粘稠度降低，抵抗血栓的形成，对患者的血黏度、 血色素定期监测，根据实际情况调整患者的促红素的用量，并 对患者的体重进行严格的控制，保证患者在透析期间增长的体 重不超过干体重的百分之三到百分之五，控制患者水、钠的摄 入，防止低血压的形成，避免形成血栓。 综上所述，自体内瘘的功能良好能够保证血液透析患者透 析效果，预防内瘘血栓的重要环节为良好的护理，对预防和护 理加强，才能对诱发因素及时解决，使自体内血栓的发生避免 或者减少，护理人员应该加强对此病的健康宣讲，使患者的保 护意识加强，使自体内瘘保持时刻通畅，使动静脉内瘘的使用 期限最大程度的延长，提高透析的效果。维持性血液透析自体 内瘘血栓形成的原因很多，应根据原因采取相应的措施，并采 取积极的护理对策。 参考文献： [1]薛志强，曾石养，蒋重和等.不同方法治疗维持性血液 透析患者自体动静脉内瘘血栓闭塞[J].实用医学杂志，2012， 28（07）：1123-1125 [2]马春研，杨倩，李巧.老年维持性血液透析患者心理分 析及护理对策[J].华西医学，2014，29（07）：1342-1343 [3]韩小勇，李向南.腰椎间盘突出症术后并发症的预防与 护理[J].河北中医，2013，35（11）：1737 [4]邢伟，吴艳青，冯云生等.维持性血液透析患者动静脉 内瘘血栓形成原因及护理对策[J].承德医学院学报，2013，30 （02）：134-136 [ 5] K H A N M A，C O M B S C S，B RU N T E M，e t a l.P o s i t r o n e m i s s i o n t o m o g r a p h y s c a n n i n g i n t h e e v a l u a t i o n o f h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a[ J ].A n n N u c l M e d，2 0 0 9，1 4（2）： 1 2 1- 1 2 6 [6]阮志群，程珺.血液透析过程中动静脉内瘘的护理进展 [J].淮海医药，2013，31（05）：472-474
论文作者:黄 允
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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