湘乡市第二人民医院 湖南湘潭 411400
【摘 要】目的 探究开腹手术后腹腔镜联合胆道镜治疗复发肝内外胆管结石的效果。方法 以复发肝内外胆管结石患者60例为研究对象，随机分组，分别实施开腹手术治疗以及腹腔镜与胆道镜联合治疗。结果 实验组手术出血量、肛门排气时间、住院天数及并发症几率、术后半年内结石复发率均较对照组低（P<0.05）。结论 复发肝内外胆管结石患者接受腹腔镜与胆道镜联合治疗安全有效，应用价值较高。
【关键词】开腹手术；腹腔镜；胆道镜；复发肝内外胆管结石
Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of recurrent intrahepatic and extrahepatic bile duct stones after open surgery. Methods 60 patients with recurrent intrahepatic and extrahepatic bile duct stones were randomly divided into open surgery and laparoscopy combined with choledochoscopy. Results The bleeding volume，anal exhaust time，hospitalization days，complications and recurrence rate of calculi in the experimental group were lower than those in the control group（P < 0.05）. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy is safe and effective in the treatment of recurrent intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.
Keywords：Laparotomy；Laparoscopy；Choledochoscopy；Recurrent intrahepatic and extrahepatic bile duct stones.
肝内胆管结石可独立存在，也可同时与肝外胆管结石同时存在，其具有较高的术后残留率、复发率，且其术后并发症几率较高[1]，会对患者正常生活质量造成影响。随着医疗技术水平的发展，使得微创手术在临床疾病治疗中的价值得以提高，本文主要对开腹手术后腹腔镜联合胆道镜治疗复发肝内外胆管结石的效果作观察分析，如下：
1资料与方法
1.1 资料
以复发肝内外胆管结石患者60例为研究对象，时间选取为2015年1月-2018年1月，随机分组。
实验组中，30例患者的年龄均值为（47.56±5.26）岁，其胆结石手术次数均值为（1.45+0.16）次，其中男13例，女17例。
对照组中，30例患者的年龄均值为（48.03±5.58）岁，其胆结石手术次数均值为（1.40±0.19）次，其中男11例，女19例。
2组复发肝内外胆管结石患者资料对比，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组实施开腹手术治疗。
实验组则实施腹腔镜与胆道镜联合治疗，取仰卧位，实施气管插管麻醉，经脐周穿孔将腹腔镜置入，取四孔法，分离腹腔粘连，显露胆总管前壁，纵向切开胆总管，长度为1.0cm-1.5cm，采用取石钳将较大直径结石取出，在胆道镜下对胆总管下段、肝内胆管、肝总管等检查，实施粉碎后取石或直接取石，将T管置入，手术完成后止血缝合，常规置管，3d-5d后拔除。
1.3 观察指标
对2组手术出血量、肛门排气时间、住院天数以及并发症几率、术后半年内结石复发率作观察分析。
1.4 数据处理
数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，若P<0.05，则为统计学有意义。
2结果
2.1 手术出血量、肛门排气时间、住院天数
实验组复发肝内外胆管结石患者的手术出血量、肛门排气时间、住院天数均较对照组低（P<0.05）。如表1：
表1 手术出血量、肛门排气时间、住院天数（）
2.2 并发症、术后半年内结石复发情况
实验组并发症几率、术后半年内结石复发率均较对照组低（P<0.05）。如表2：
表2 并发症、术后半年内结石复发情况[n（%）]
3讨论
肝内外胆管结石患者接受手术治疗后，多数患者体内会存在结石残留的情况，这样则会对手术的效果造成影响，增加其出现疾病复发的几率[2]。我国医疗技术水平在不断的发展，使得腹腔镜在肝内外胆管结石患者治疗中的价值也在不断提高。
复发肝内外胆管结石患者，其需要再次接受手术治疗，这样不仅会增加其治疗的成本，且会使得其治疗自信心降低，从而对手术的效果造成影响。腹腔镜与胆道镜联合在复发肝内外胆管结石患者中应用，可取得较好的效果，即：a：腹腔镜具有放大的功能，可对患者腹腔粘连情况以及细微血管结构进行观察，从而对手术出血量进行控制[3]；b：实施开腹手术治疗，创伤较大，在粘连中，会对较多营养血管滋生，在手术中，相关器械较易损伤患者的胆管壁，从而出血；c：腹腔镜手术可对术中器械的翻动控制，缩短患者胃肠功能恢复的时间，为患者术后康复奠定基础；d：一次性手术可将胆总管结石以及胆囊结石问题解决[4]。
本研究显示，接受腹腔镜与胆道镜联合治疗的实验组复发肝内外胆管结石患者，其手术出血量、肛门排气时间、住院天数均较开腹手术治疗的对照组低；且实验组并发症几率、术后半年内结石复发率均较对照组低。
综上所述，腹腔镜与胆道镜联合应用于复发肝内外胆管结石患者中，可减少患者的手术创伤程度以及并发症几率，缩短其康复时间，且复发几率较低，对改善肝内外胆管结石的预后，有着积极意义。
参考文献：
[1]陈永军，蔡小勇，卢榜裕等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学，2014，35（2）：241-243.
[2]吴黎明，程彩涛，王江华等.腹腔镜联合胆道镜再手术治疗肝内外胆管结石35例分析[J].临床肝胆病杂志，2013，29（7）：516-519.
[3]杨勇，李建伟，范毓东等.腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2014，13（2）：139-141.
[4]马向明，付庆江，田园等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管复发结石[J].中华肝胆外科杂志，2015，21（1）：55-56.
论文作者:唐兆梁
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/23
标签：结石论文; 胆管论文; 胆道论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 实验组论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;