承德市荣复军人医院 承德市 067000
摘要 目的 温针灸联合温肠汤保留灌肠治疗脾肾阳虚性结肠炎，优于单纯应用其一疗法治疗。方法 选取符合诊断标准的90例病例，随机分为三组：温针灸联合灌肠组（联合组）、灌肠组、温针组，分别给予相应的治疗，观察其疗效。结果 三组患者经相应治疗后症状均有明显改善，温针灸联合灌肠组疗效显著；三组治疗后患者肠镜下结肠炎表现均有明显改善，联合组优于单纯灌肠组、温针组。三组患者经相应治疗后黏膜愈合率分别为：联合组黏膜愈合率为50.0%；灌肠组黏膜愈合率为43.3%；温针组黏膜愈合率46%。结论 温针联合温肠汤保留灌肠治疗疗效优于单纯灌肠组、温针组。
关键词 温针 温肠汤保留灌肠 溃疡性结肠炎 脾肾阳虚型
ASTRACT OBJECTIVE: Proving the effact of adopting warm needle combined with Temperature sausage soup retention enema to treat Chornic ulcerative colities spleen deficiency,better than only use warm needle or enema.
METHODS: 90 patients according with diagnostic code radomly devided into 3 groups:warm needle combined enema group(combined group),warm needle group,and enema group,and give corresponding treatment,observe the curative effects
RESULTS :All of the patients of three groups have notable curative effects,after accordingly treated.After corresponding treatments，the colities of the patients of three groups have improved evidently and combined group is better than enema group and warm needle group.The ucosal healing reats of the patients is that combined group 50%,enema group 43.3%warm needle group 46%
CONCLUSION:The effect of adoptimg warm needle combined with temperature sausage soup retention enema to treat Chronic Ulcerative Colities Spleen Deficiency better than only use warm needle or enema.
KEYWORDS: Warm needle combined Temperature Sausage Soup retention enema treating Chronic Ulcerative Colitis Spleen Deficiency Syndrone
溃疡性结肠炎（UC）是一种原因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病。主要发生在大肠黏膜及黏膜下层，以腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重为主要症状，发病率呈逐年上升趋势，治疗难度大，病程迁延、反复发作，缺乏特异性干预措施，中医属“泄泻”、“休息痢”、“肠风”或“脏毒”范畴。西药副作用大，治疗效果不理想，笔者从本院门诊及住院病例中选择符合诊断标准⑴的90例为研究对象，给予温针联合温肠汤保留灌肠，通过观察其疗效，为中医药治疗UC提供循证医学证据。
1 资料与方法
1.1诊断标准 UC西医诊断标准参照“对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见”[1]，属轻、中度。中医诊断标准参照“北京协和医院中医科诊疗常规”[2]，慢性复发型及慢性持续型，属脾肾阳虚证，表现为久泻清稀，或伴完谷不化、五更泻，脐腹冷痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，舌质淡胖，边有齿痕，苔白润，脉沉细或尺脉弱。
1.2 纳入标准
①符合UC西医诊断标准中慢性复发型及慢性持续型患者，及中医辨证属脾肾阳虚证；②年龄在21-75岁；③签署知情同意书。
1.3排除标准
① 病情程度为重度的患者；② 有严重并发症如大肠局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔等；③妊娠期、哺乳期妇女；④ 具有严重的原发性心、脑、肾、内分泌及其他影响生命的严重疾病者；⑤ 依从性差者。
1.4 治疗方法 选取90例符合诊断标准的患者随机分为三组：灌肠组30例，温针组30例，联合治疗组30例。所有患者均嘱其禁烟酒、辛辣，规律饮食，避免着凉。治疗前后均行便常规及肠镜检查。
1.4.1 灌肠组：自拟温和汤：黄芪30g 肉桂10g 制附子10g 补骨脂15g 苏梗10g 苍术10g 槟榔片30g 炒白术10g五倍子20g 当归20g 细辛10g 红藤20g 水煎两次浓缩至400ml，每次200ml，每晚1次保留灌肠，连灌10天停灌2天，30天为1疗程。操作方法：嘱患者取左侧卧位，屈膝，臀部垫高，按常规灌肠法操作，以患者感觉下腹温暖，无便意为宜。每10分钟变换一次体位，使药液尽量与肠壁接触，并尽量保留60分钟以上,6-8小时效果最佳。
1.4.2 温针灸组：取中脘、气海、关元；足三里、阴陵泉、天枢（后三个穴位取双侧）穴位常规消毒，用0.3*40mm无菌针灸针快速刺入上述穴位，用补法，得气后将针停留在露出皮肤3cm左右，取艾条1cm中心穿入针柄后点燃，燃尽后3分钟拔针；对神阙穴施隔盐灸：取适量细盐末填入脐内，上置中等艾柱（枣核大小）施灸，以局部有温热舒适感为度，每次3壮。以上疗法每天1次， 5天停1天，30天为1个疗程。
1.4.3 联合治疗组：患者先按上述方法日间行温针治疗，每晚睡前给予温肠汤按上述操作灌肠，疗程为30天。
2 疗效观察
2.1症状改善情况：腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、腹胀、肛门灼热。并按评分标准进行评分：腹痛：无，0分；腹痛轻微，隐痛，偶发，3分；每日均有5-10次腹痛发作，6分；每日发作10次以上，9分。腹泻：无，0分；每日3次以下，3分；每日3-5次，6分；每日5次以上，9分。里急后重：无，0分；有，1分。脓血便：无，0分；少量脓血，3分；脓血便为主，6分；全部脓血便或新鲜血便，9分。腹胀：无，0分；偶有，轻度腹胀，2分；腹胀较重，反复出现，但能忍受，4分；腹胀剧烈，持续出现，不能忍受，6分。肛门灼热：无，0分；有，1分。
2.2 肠镜表现改变情况
对治疗前后肠镜表现进行评分，标准参照文献[5]：正常黏膜图像，0分；轻度病变（血管纹理模糊，黏膜充血但无出血），3分；中度病变（黏膜呈颗粒样变化），6分；重度病变（黏膜溃疡并自发性出血），9分。
2.3 黏膜愈合情况
黏膜愈合即治疗后Sutherland DAI积分中黏膜表现亚评分的分值为0分或1分[6]。Sutherland DAI计分标准[1]：腹泻：正常，0分；超过正常1-2次/d，1分；超过正常3-4次/d，2分；超过正常5次/d，3分。便血：无，0分；少许，1分；明显，2分；以血为主，3分。黏膜表现：正常，0分；轻度易脆，1分；中度易脆，2分；中度易脆伴渗血，3分。医师评估病情：正常，0分；轻，1分；中，2分；重，3分。
2.4 结肠组织病理改变情况
根据治疗前后结肠组织病理改变进行评分，评分标准：黏膜固有层无中性白细胞侵润，0分；固有层右少量中性白细胞（<10个／HP）侵润,累及少量隐窝，3分；固有层右明显中性白细胞（10-50个／HP）侵润，累及50%以上隐窝，6分；固有层有大量（>50个／HP）中性白细胞侵润，伴隐窝脓肿，9分；固有层右明显急性炎症伴溃疡形成，12分。
2.5 统计学方法
应用SPSS19. 0统计软件进行分析，治疗前后比较采用配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 三组症状积分比较（表1） 三组治疗后对患者症状均有明显改善，有效率100%。与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.01）,且联合组与对照组差值比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）,联合组优于对照组。
3.2 三组肠镜表现积分比较（表1） 三组治疗后对患者肠镜下结肠炎表现均有明显改善，差异均有统计学意义（Z联 = -3.342，P<0.01；Z灌= -2.522，P<0.05；Z温=-2.488，p<0.05）。三组治疗前后肠镜表现积分差值比较，差异无统计学意义（Z= -0.023，P<0.05），联合组优于对照组
3.3 三组黏膜愈合率比较 治疗结束时，联合组愈合15例，未愈合15例（情况均有改善，有效率100%），黏膜愈合率为50.0%；灌肠组愈合13例，未愈合17例（有效15例；无效，2例，有效率86.6%），黏膜愈合率为43.3%；温针组：愈合14例，未愈合16例（有效15例；无效1例，有效率93.8%），愈合率46%。三组比较差异无统计学意义（x2=0.268,P>0.05），联合组优于对照组。
3.4 不良反应 三组治疗过程中均未出现明显不良反应。
4 讨论
UC是一种病因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病，以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便、腹胀、肛门灼热等为主要临床表现。中医认为本病多在先天禀赋不足、脾胃功能失调的基础上感受湿热之邪，或是恣食肥甘厚味，酿生湿热，或寒湿化热客于脏腑，致气机不畅，通降不利，血行阻滞，肉腐血败，脂络受伤而成内疡。因本病易受饮食、环境、气候、情绪等因素影响，常迁延难愈，日久必虚。临床就诊的病例中，大多已达慢性期，病程较长，用药杂乱无章，且多营养不良，严重影响生活质量；表现为：大便清稀或完谷不化、或五更泻、脐腹冷痛、喜温喜按、腰膝酸软、形寒肢冷等脾肾阳虚症状。笔者在临床实践中体会到：西医口服柳氮磺吡啶及应用生理盐水加氟美松等药物灌肠治疗，效果欠佳，且副作用大，容易复发，于是尝试应用中医中药疗法治疗本病，在运脾化湿基础上，用温针疗法联合自拟温肠汤保留灌肠收到良好效果。
针法灸法是我国古老的医疗方法，首见于《内径》，如《素问》针解、《灵枢》九针十二原、官针等篇，分别论述了其机制和具体操作，初步形成了针法灸法学，为后世所遵循，历代相传，不断充实。近50年来，随着针灸学的发展，对针灸的应用与研究不断深化，并且开展人体和动物实验的研究，进一步肯定了针灸的治疗效果。针灸学已经作为祖国医学的代表学科，首先走出国门，为世界上大部分国家和地区所接受，成为世界医学的组成部分，为人类的健康事业做出了积极贡献。
传统的温针疗法是用艾熏、口温、体温、或在热汤中加温使针致热后刺入穴位的方法；现代临床中多为在针尾上安置艾条或艾柱，点燃艾绒加温，使其热力通过针身传至体内以温通经脉、行气活血、扶助阳气。正如《灵枢．官能》篇所说：“针所不为，灸之所及”，针灸并施，更能提高其疗效。对于久病、久泻等阳气虚弱之证，《灵枢．经水》篇指出：“其治以针艾”。关于艾叶的性能，《本草从新》说：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经……”，温针灸疗法是针、灸、艾的完美结合，是传统针灸理论的具体践行。本人根据多年临床实践，用温针疗法治疗脾肾两虚型慢性溃疡性结肠炎，收到满意效果。所选穴位：中脘，是胃之募穴，八会穴之腑会；神阙，是先天真息潜藏部位，能温补元阳、键运脾胃、温肾固脱；气海，能调气行滞，温经散寒；关元，为小肠之墓穴，能培补肾阳，以化湿行滞；足三里，为胃经的合穴，具有健脾利湿、和胃止泻的作用；阴陵泉，为脾经合穴，“合治内府”，为利湿要穴；天枢，为大肠之募穴，为升清降浊之枢纽。此方配伍，能达到温补脾肾、调整阴阳、补益气血、固肠止泻之功。
应用温肠汤保留灌肠治疗，方中苍术燥湿以运脾；槟榔、红藤行气消淤改善粘液（或脓血）便；苏梗芳香化浊宣肺以利大肠；细辛温经散寒；黄芪、炒白术益气健脾；制附子、肉桂、补骨脂温阳益肾；当归补血。以上各药共达温中补虚，培土固元，益气养血之功；其优点还在于溃疡性结肠炎病变95%位于直肠及结肠下段，灌肠给药可使药物直达病所，从而很快提高病变部位药物浓度和血药浓度，还可以防止胃肠道酸碱和消化酶对药物的破坏，减少了肝脏解毒过程对药物的影响，况且中药毒副作用小，疗效可靠。
笔者经临床实践潜心试验研究，温针灸联合自拟温肠汤保留灌肠疗法独具特色，比单纯应用其一效果更好：有关研究表明针灸相应穴位可以调节神经内分泌系统，使肠道的运动和内分泌机能得以调整，改善和修复肠黏膜，缓解肠黏膜充血、水肿，促进溃疡的愈合，提高治愈率。温针与普通针刺相比，体现其独具的温通经脉、行气活血、扶助阳气之优势，且较火针安全、局部损伤小，患者痛苦小，易于接受。本研究在温针“温通经脉、行气活血、扶助阳气”的有力支撑下，使肠道功能得以激发和调节，此时不失时机的进行上述中药灌肠，可谓丝丝入扣，强强联合，相得益彰，亦是中医治疗理论中“标本兼治”，“治病求本”的完美体现。
上述方法疗效可靠，副作用小，易于操作，用于临床能有效减轻患者病痛之苦及经济负担，值得临床推广及进一步探讨。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007年,济南)[C]. 中华消化杂志[J], 2007, 27(8): 545-550.
[2] 梁晓春, 孙华. 北京协和医院医疗诊疗常规[J]. 中医科诊疗常规. 2012:70-73
[3] 中华医学会消化学分会. 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[C]. 胃肠病学, 2001,6: 562.
[4] 中国中西医结合杂志[J].2012,32(12):1598-1601
[5] 石学敏 实用针灸学[M].北京市朝阳区 中国中医药出版社，2013.405-407
[6] 伦新.实用针灸手法学[M].北京市丰台区，人民卫生出版社，2004,408-411
[7] 陈绍，张晓刚，徐勇，等。溃疡性结肠炎的中西医药物治疗[J].北华大学学报，2004,5(1):34-37
[8] 冉庆嶙，李桂兰.中西医结合治疗溃疡性结肠炎临床观察[J]..辽宁中医杂志，2001,28(6)：366
[9] 蔺世英，刘玉萍。溃疡性结肠炎中西医治疗及研究现状[J].大同医学专科学校学报，2001，(3):23-26
[10] 姚光弻，顾同进.溃疡性结肠炎药物治疗的现状[J].中华消化杂志，1997,17(3):165
[11] 单赤军，全昕 温针灸治疗慢性溃疡性结肠炎87例[J]
论文作者:韩国勇
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：灌肠论文; 黏膜论文; 溃疡性论文; 针灸论文; 脓血论文; 结肠炎论文; 三组论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;