刘扬1 赵辉2
（1黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区大民卫生院 黑龙江齐齐哈尔 161016）
（2黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：对胸腔积液的临床诊断与治疗方法进行讨论和分析。方法：对2012年1月～2015年9月我院收治的34例胸腔积液患者的临床资料进行回顾并分析。结果：胸腔积液的主要病因有结核，恶性肿瘤，外伤，心功能不全，肺炎等，34例患者经过及时诊断和治疗后均治愈出院。结论：造成胸腔积液的主要原因为结核和肿瘤，胸腔积液极其容易被误诊，及时的诊断对患者的治愈起到了关键性的作用。
【关键词】胸腔积液；诊治；分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0075-02
胸腔积液肺和胸膜，或者其他全是疾病的常见临床表现。胸腔积液的发生机制为胸腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。如果由于全身或者局部的病变而破坏了动态平衡，则会导致胸膜腔内液体形成过快或者吸收过慢。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年1月～2015年9月我院共收治胸腔积液患者34例，其中男性患者21例，女性患者13例，年龄最小的为23岁，最大的为86岁，平均年龄41岁。常见的临床表现有咳嗽，胸痛，发热，盗汗，胸闷，消瘦，贫血等。
1.2 方法
1.2.1结核性胸膜炎的治疗 在胸腔积液的治疗当中，最重要的为病因治疗[1]。经过纠正病因后，漏出液常可以吸收，而结核病和恶性肿瘤或肺炎为渗出性胸腔积液的常见病因。根据临床资料的显示，抗结核的药物疗效较好，胸腔穿刺可以帮助诊断，另外还有改善呼吸的作用，另外还可以防止胸膜增厚，避免肺功能受到损伤。毒性症状也可以通过抽液来得到减轻，并能降低体温，有助于使被压迫的肺迅速复张。抽液中需要注意每周不超过三次，每次不超过1000毫升，可一直持续至胸腔积液完全吸收。如果抽液进行过多且偏快，会急剧降低胸腔压力，导致肺水肿或循环障碍的发生，临床表现为剧烈咳嗽，气息急促等，另外还有动脉血氧分压下降的症状，经X线检查后显示为肺水肿症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果发生此种肺水肿，应该立即给患者吸氧，必要时可以使用糖皮质激素和利尿剂，对入水量进行严格控制，病情和酸碱平衡也应做到严密的监测。机体的变态反应和炎症反应可以通过使用糖皮质来减少，毒性症状也可以得到改善，使胸水的吸收得到加速，另外还可以减少一系列的后遗症，如胸膜粘连或胸膜增厚等。但是需要注意糖皮质激素使用后会有一定的不良反应，也有结合扩散的可能性，使用前应慎重掌握适用患者。
1.2.2脓胸的治疗 由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症被称为脓胸，常见的病原体是细菌，具体为革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌，另外还有肺炎链球菌[2]。主要的临床表现有高热和胸胀痛等，控制感染并对胸腔积液进行引流时急性脓胸的治疗原则，最终达成恢复肺功能的目的，最基本的治疗方法即为引流。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水、电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。
1.2.3恶性胸腔积液的治疗 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并发症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期[3]。鉴于其胸腔积液生长迅速且持续存在，且因大量积液的压迫可引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多，故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效的治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。在抽吸胸腔积液后，胸腔内注入抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减少胸水的产生，并可以引起胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸水引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸水的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。
2.结果
34例胸腔积液患者的病因中，结核18例，恶性肿瘤8例，外伤2例，心功能不全3例，肺炎3例，所有患者经过及时诊断和治疗后均治愈出院。
3.讨论
胸膜毛细血管内静水压增高，胸膜毛细血管通透性增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴引流障碍，损伤所致胸腔内出血均会形成胸腔积液[4]。临床表现中最常见的症状为呼吸困难，可伴随胸痛和咳嗽。积液量超过0.5升后会使患者逐渐感到胸闷。如果胸腔患者发病原因不明确，则应行诊断学胸穿。胸液浑浊可能是由于含细胞和碎片较多，也可能是胸液脂肪水平较高，将胸液离心后上清液清澈的话胸腔积液可能是脓胸。决定胸液是漏出或渗出是诊断胸腔积液的首先步骤，临床可以根据其外观来对积液的性质进行初步判断，外观清澈透明且不凝固，无色或者浅黄色则为漏出液，若为漏出液，可排除肝硬化或肺栓塞，便无需胸液检验。胸腔积液的性质可以通过病史来达成初步的判定，外观颜色较深，呈透明或混浊的草黄色或棕黄色，可自行凝固，则为渗出液，若为渗出液，需要具体确定病因，需要采用进一步的胸液检验。而胸液分析则是判断胸液性质最直接的方法。
如果胸液中性粒细胞大于一半的话，则胸膜可能患有急性炎症，胸液单核细胞占优势的情况下，便也大致诊断为癌症或结核性胸膜炎。反复的胸穿可能会引起胸液嗜酸粒细胞增多，肺炎旁积液，结核，药物诱导胸膜炎，肺梗死等都为良性病因，其中恶性肿瘤是一项需要特别注意的常见病因。由此可见，造成胸腔积液的主要原因为结核和肿瘤，而胸腔积液极其容易被误诊，所以及时的诊断对患者的治愈起到了关键性的作用。
【参考文献】
[1]万欢英，时国朝.胸腔积液的诊断与治疗进展[J].国外医学呼吸系统分册.2005.25(3):232-235.
[2]王英，都伟，陆连生.胸腔积液患者660例临床分析[J].河北医药.2007.29(10):1076-1077.
[3]周一平，叶又蓁，孙志强等.909例胸腔积液病因与诊断分析[J].新医学.2005.36(6):327-328.
[4]谢灿茂，廖槐.胸腔积液的诊断策略[J].诊断学理论与实践.2003.2(1):71-73.
论文作者:刘扬1,赵辉2
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：胸腔论文; 积液论文; 胸膜论文; 患者论文; 病因论文; 恶性肿瘤论文; 肺炎论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;