田爱华 （南石医院外科 河南南阳 473065）
【摘要】目的 探计放射性磺-125粒子植入术围手术期护理方法，以便更好地配合临床医疗和防护安全。方法 对37例碘-125粒子植入手术患者实行常规护理。结果 患者手术过程顺利，术后无手术并发症，术中放射源消毒合格，安全防护。结论 对放射性磺-125粒子的植入术进行科学的护理措施，可使该操作实施简例，损伤小，对放射源易防护且安全。
【关键词】 125I粒子源 植入 肿瘤 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0234-02
在我国大中城市，肿瘤性疾病的病死率已由建国初期的第7-8位上升到前3位，成为对国人健康威胁最大的疾病之一。目前，手术切除仍是治疗肿瘤的首选方法，但肿瘤术后或放疗后复发是临床处理较棘手的问题。而外照射治疗由于照射范围大，射线能量高，穿透力强，对肿瘤周围脏器和正常组织常造成放射性损伤而引起并发症。采用局部碘-125粒子植入因其特续低剂量的放射不会导致全身并发症，又提高了治疗的精确性。上世纪80年代以来，国外已广泛开展组织间近距离放疗辅与手术治疗恶性肿瘤[1,2]，但国内这方面工作的报道尚少。如何使碘-125粒子顺利植入，又对医护人员进行安全防护，对此我们进行了一些探讨。我院自2010-02012年7月值入碘-125粒子以治疗肝癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌等恶性肿瘤的患者共27例，现将配合要点和护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组37例患者，男26例，女11例，年龄平均38岁，病咱有肝癌12例，膀胱癌9例，前列腺癌9例，胰腺癌6例，胸腺癌1例，均为病理确诊为中晚期恶性肿瘤；肿瘤最大为15×17cm,最小为1.5×1.2cm,一次性植入碘-125粒子10-15粒，每粒活度0.5-0.7毫居里。
1.2 治疗材料和防护设备 种子源：125I放射性密封源购于北京森科医药有限公司由内置全杆标记碘同位素的钯丝，外壳为高密度钛合金管组成，钛合金管直径0.8㎜,长度4.5㎜,壁厚0.05㎜,半衰期59.6d。操作器械：粒子植入器、粒子植入针、粒子装载器、粒子装载防护屏、消毒专用盒等。
2 方法
2.1术前准备
2.1.1 完善各项术前检查 手术前进行心电图检查，三大常规，凝血酶原时间、肝功能及肾功能检查等。
2.1.2 心理护理 在术前巡回护士访视病人，要耐心地向患者解释碘-125粒子植入治疗的特点、效果以及解答患者提出的问题，介绍治疗的名称、方法、必要性和可靠性。通过语言技巧消除患者的恐惧心理，稳定情绪，使其积极配合治疗及护理。
2.1.3术前防高热量、高蛋白、易消化的食物，并注意饮食卫生。
2.1.4 皮肤：准备，修剪指甲、头发、保持皮肤清洁，术前排空尿液。
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2.2 术中配合及使用方法
2.2.1 碘-125粒子需在手术室内方能开启，种子射源置于不锈钢管中，不锈钢管可阻挡99.9%以上的碘-125粒子辐射.碘-125粒子总量是医师根据肿瘤病 灶的大小及碘-125粒子的活度,通过坐标图计算出粒子的粒数。
2.2.2 麻醉后常规消素辅单,手术医生行病灶切除,切除后在肿瘤周围植入单排碘-125粒子,间距为1cm。肿瘤不能切除的，将粒子以间距1cm，每排粒子的行距为1cm的排列，用粒子植入器和粒子植入针将磺-125粒子呈立体型植入病灶内置于肿瘤周围。
2.2.3 碘-125粒子植入需使用粒子植入针头或种子射源植入器，因具有辐射性，操作时应非常小心，植入时用大软垫保护周围组织，植入过程的每一步骤应事先计划好，尽量缩智囊粒子在体外的暴露时间，以减少对工和人员的辐射。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 密切观察患者病情，绝对卧床休息24h，并继续观察血压脉博、呼吸及腹部体征的变化，以监测有无出血征象，询问患者有无疼痛或疼痛加得。
2.3.2 饮食护理：给患者进食优质蛋白，高维生素，低脂易消化的清淡食物，如豆浆、牛奶、蔬菜、水果等。
2.3.4密切观察植入部位 情况，有无淡血
2.3.5定期检查血象，若有白细胞下降明显，应该运用免疫增强剂和升白细胞的药特，以提高疗效，减低副作用。
3、讨论
癌组织间碘-125粒子植入放射治疗，是将碘-125粒子植入肿瘤或其附近受癌浸润的组织中，进行近距离放疗，是目前癌症放疗的新技术之一。在国内虽属起步阶段，但近年发展较快。其优点在于：①放射源体积小，走私为0.77-0.96㎜长度为4.12-4.19㎜，半衰期短（仅60天），能量低。杀伤半径不超过2cm。②操作简单，可在超声波显象定位下，CT引导或直视下将源植入肿瘤组织内。③击中癌组织的准确率高。④可不间断地连续发射纯伽玛射线有效地击中癌细胞的分裂时相，出现好的疗效。⑤磺-125粒子源在局部剂量高而周围组织陡降，避免了对正常组织的辐射。⑥对于手术打开而无法切除的肿瘤进行碘-125粒子植入是治疗癌症的一种有效方法[3]。并且局部碘-125粒子植入不会导致因外放射治疗引起的全身并发症。由于碘-125粒子是种子源，进行手术配合应注意自身防护。
3.1 碘125粒子是低脂量的放射性核素，体内植入后穿透力极弱，杀伤范围约1.7㎝，不易产生热点[4]，我们不应对它产生极大的恐惧，担心等不良心理，影响工作及操作速度。
3.2 在手术操作中，对粒子植入周围的正常组织，我们应提供大软垫进行保护，避免不必要的放射损伤。
3.3手术前护士要参加病例讨论，了解病情，熟悉手术步聚，估计手术中可能出现的情况，做好物品准备以及应急措施，以便主动配合手术，缩智囊手术时间。
3.4 由于放射效果是根据种子源的总计量、作用时间、半衰期、屏蔽等各个方面决定的，所以我们在放射防护时根据这些因素来进行，如果一次性植入的计量较大，种子射源植入器的操作应在干净的环境中，应有适当的厚度屏障下操作，要配备防辐射眼镜、手套、铅衣铅帽、防护铅橡胶布等。在进行粒子夹取时，需用长柄的镊子或器械，避免直接用手接触，尽量保持操作者与种子射源间的距离。因粒子较小且价格较高，注意不要滑落或遗失。
3.5 碘-125粒子应避免不当的操作以及暴露于过高的温度下，应该用特制具有防护功能的器皿进行消毒和运载，而且装有碘-125粒子的植入器应手术需要时再将其打开，不必过早将它暴露于空气中，以免造成辐射。碘-125粒子可直接植入肿瘤组织局部，然后零距离杀伤肿瘤细胞，称为体内咖玛刀，我们既达到了治疗病 人的目的，又进行了自身的安全防护，使手术与放疗完美地结合在一起。
目前，我院在肿瘤组织间植入碘-125粒子治疗晚期癌症方面取得了一定的近期治疗效果，但治疗患者的例数尚少，时间短，远期疗效尚需继续观察。而且因本方法没有外放疗那样直观地看到疗效，所以不易为医生和患者接受。另外各种肿瘤的处方剂量不同，如何合理的给出处方剂量使肿瘤区域获得较高的分布十分重要，尚有待于进一步研究解决。计划中碘-125粒子的数量是预定好的，但在实际操作中往往受到条件的限制不能十分准确地均匀分布，甚至有较大的差距，如何提高准确性还需要今后深入探索。
参考文献
[3] 柳宇祥，房宏林，梁小平等.癌组织间立体定向放射治疗临床应用及疗效观察[J].现工肿瘤医学.2003.11（3）：223.
[4] 罗开元,李波,杨嵘,等.125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤的临床应用.中华医学杂志.2001.8(7):54.
论文作者:田爱华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：粒子论文; 肿瘤论文; 手术论文; 组织论文; 患者论文; 放射性论文; 操作论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;