【摘要】目的 探讨子宫内膜软骨化生的临床与病理学特征、病理诊断及鉴别诊断。方法 分析两例子宫内膜软骨化生的临床资料，光镜观察其形态学及免疫组化特点并复习文献。结果 两例临床上均表现为阴道不规则流血，1例伴输卵管妊娠,免疫组化结果软骨化生区域S100阳性，周围区域CD10阳性，SMA阴性。结论 子宫内膜软骨化生较为罕见，某些情况下与妊娠有相关性，诊断需排除软骨的存在是部分胎儿残留的结果。
【关键词】 子宫内膜 软骨化生
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0180-02
子宫内膜化生最常影响上皮成分，但在少数情况下间质成分也可能受累，内膜间质软骨化生极为罕见，现将我院遇见两例子宫内膜软骨化生，结合文献报道如下。
1 临床资料
本院病理科2011年6月及8月诊断为子宫内膜软骨化生2例。年龄分别为15岁、25岁。例1因阴道口脱出组织就诊，平素月经紊乱，无性生活史。尿HCG（-）、B超提示双侧附件未
见异常声像；例2阴道不规则流血10天，下腹疼痛3天就诊，平素月经规律、孕6次、产1次、此次入院合并输卵管异位妊娠。尿HCG（+）、血HCG7.05ng/ml（正常<3.1ng/ml）、B超提示左侧卵巢内可见大小约2.0cm×1.2cm低回声，边界清楚，形态规则，左侧输卵管增粗声像，前后径1.2cm，子宫内膜线居中，内膜厚为1.2cm,内膜回声不均匀，可见0.7cm×0.5cm强回声，考虑子宫内膜钙化斑声像。两例均行刮宫标本送检。例2行保守治疗予天花粉杀胚治疗，3天后血HCG降至0.95ng/ml。
2 病理特点
大体检查：暗红色不规则组织，其中例2肉眼可见粉白色小结节4枚大小为直径0.2cm～0.3cm。
显微镜检查：例1提示子宫内膜呈增生反应，局灶间质中见软骨样小结节。例2提示例子宫内膜腺体高度分泌反应，间质蜕膜变，其中见软骨样结节4枚（图1）。软骨陷窝内可见单个或聚集的软骨细胞，细胞呈圆形、卵圆形，胞质嗜碱性．核居中，细胞间为淡蓝色均匀透明的软骨样基质，无黏液变性，无钙化。
免疫组化 两例均提示：软骨样结节：S100（+）（图2） SMA(-) 结节周围间质细胞CD10（+）
3 讨论
化生（metaplasia），一种分化成熟的组织转变成另一种成熟组织可逆转的适应现象，在正常情况下该部位没有这种组织。常见的化生有上皮化生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表现。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成。许多间叶性细胞无严格固定分化方向．在各种刺激下．常可由一种间叶性组织分化出另一种间叶性组织．如肌组织内形成骨组织，这是由于新生的结缔组织细胞转化为骨母细胞的结果。有学者将间质内出现骨和软骨称为异位, 其发病原因不明。子宫内膜软骨化生极罕见，近30年来国内报道骨化生15例，而软骨化生仅两例（表1）。
表1 2001年至2012年报道的子宫内膜软骨化生
国外报道亦甚少。多见于生育期妇女，一半病例与妊娠有关，也可见于非妊娠情况。本组例1无性生活史及妊娠史。关于其病因．多数报道认为与流产后胚胎残留．进而钙化骨化有关；也有学者认为是流产或流产后继发慢性子宫内膜炎是该病的主要原因，组织和细胞在对各种刺激因子和环境改变（如损伤、炎症）适应时发生形态与功能的改变[3,4]，即在炎症基础上进一步发生内分泌代谢异常而导致软骨化生。本组例2有多次流产病史，本次入院有异位妊娠。诊断本病需排除部分胎儿残留的结果。 
图1 图2
图1 镜下见多个软骨结节 HE×40
图2 免疫组织化学检查S100（+），胞浆、胞核为棕黄色。EliVison二步法染色×200
参考文献
[1]钟薇，古丽娜·库尔班，米亚斯尔·吐尔干.子宫内膜软骨化生1例.新疆医科大学学报，2001,24(4):376.
[2]杨先军.子宫内膜腺癌伴软骨化生1例.广东医学院学报，2005,6(23):646.
[3]马军，金辉.子宫内膜骨化.现代妇产科进展，2000,9(4)：296.
[4]Hsu C. ENDOMETRIAL OSSIFICATION. BJOG: An International Journal of Obstetrics ＆ Gynaecology,1975,82(10):836-839.
论文作者:傅仅 谢余澄 唐静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：化生论文; 软骨论文; 子宫内膜论文; 组织论文; 细胞论文; 输卵管论文; 内膜论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;