【摘 要】尿道综合征（Urethral syndrome,US）是一组症状，并不是指某一种疾病，是指具有尿路刺激症状(包括尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、小腹坠胀等)而无微生物尿路感染的一组症候群。临床以尿频为突出表现，每次尿量不多，常伴有尿急，且多有较明显的精神心理因素。本病在妇女中很常见，为泌尿外科和妇科门诊常见的疾病。由于在病因、病理、诊断等方面尚存在着争论，本文就结合近年文献，将其病因、诊断及治疗现述如下。
【关键词】尿道综合征；Female prostatitis；诊断；治疗
【中图分类号】R695.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-014-02
病因（Pathogeny）
本病病因尚未阐明，总结近年研究其病因主要有以下几种：
(1)尿道口解剖结构畸形[1、2]：主要包括处女膜伞覆盖、小阴唇融合和尿道处女膜融合；尿道与阴道口间距过短、尿道远端纤维化、狭窄等, 尿道膨胀[3]；
(2)膀胱尿道功能失调：尿动力学证明膀胱尿道功能异常是女性尿道综合征产生临床症状的直接原因,如尿道前括约肌痉挛，排尿控制机能发育不全和退化，远端尿道肌肉痉挛，逼尿肌和括约肌共济失调[4]；
(3)局部损伤因素[5]：性生活时尿道损伤、分娩或输卵管结扎及会阴部手术等损伤，影响尿道周围的正常组织关系可致本病，常与会阴疤痕组织牵拉有关亦可出现尿频、尿急、排空痛及里急后重等下腹坠胀痛。Gure等报道产程中未作外阴侧切术及产后骨盆肌松驰是妇女伴尿道综合征的主要危险因素[6]。
(4)理化刺激因素[7]：对尼龙衣裤、阴茎套、子宫帽物质的过敏；应用阴道除臭剂、盐水、肥皂或高锰酸钾溶液等洁阴药物搓洗或使用避孕润滑药，长期应用此类药物可致局部皮下组织萎缩及粘膜上皮变薄。个人卫生欠佳，长时间的过度忍尿等外界因素长时间刺激，也是引起尿道综合征的直接原因。
(5)激素失衡[8]：雌激素水平低下，导致膀胱颈周围的致密弹力纤维组织疏松无力，膀胱和尿道的粘膜及粘膜下组织萎缩变薄，括约肌松驰，尿道闭合功能出现不同程度的障碍，导致尿急、尿频；
(6)下尿道上皮细胞功能障碍[9-10]：上皮细胞的通透性增加，尿液的电介质弥散入膀胱间质，膀胱粘膜对尿液刺激过度敏感或盆腔神经过度兴奋，引起尿频和疼痛；
(7)心理精神方面：多伴有焦虑、精神紧张、情绪低落等。
19世纪末美国医生Skene发现女性远段尿道壁上有两个管道开口，其近端有相连的腺管、腺体，遂命名为Skene尿道旁腺，后许多学者[11-12]通过不同方法技术等研究认为该腺体与男性前列腺在组织、功能上具有同源性，因此该观点对正确指导女性尿道综合症的临床诊断和治疗具有重要意义。
临床表现（Clinical manifestations）
女性尿道综合症主要表现为下尿路刺激症状群，亦有人形象的将其称为“女性前列腺炎”[13]，其在女性各个年龄段均可发生，已婚妇女多见[14]。
1．症状(1)下尿路刺激症状：表现有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等；(2)疼痛症状：表现为尿道疼痛、下腹部疼痛、耻骨上疼痛、腰痛或性交痛。
2．发病特征：受凉、劳累、性生活、洗浴等可引起急性发作；发作周期不定，亦可周期性发作；病程长短不一，短者1～2d甚至数小时，病程长者症状可持续存在。
3．体征：有的可无任何体征，有的阴道前壁触诊时尿道及膀胱颈部有触痛[14]，有的可发现尿道口及处女膜形态和位置变异。部分患者有明显的精神心理因素，注意力分散时尿频等症状可明显减轻。
诊断（Diagnosis）
因引起US的病因很多，诊断女性US尚无统一的标准，所以应仔细评价具有下尿路激惹症状的患者。
（1）症状：具有典型的下尿路刺激症状：表现有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等；
（2）体征：未发现生殖道尖锐湿疣、萎缩性外阴阴道的改变、宫颈炎、尿道旁腺感染、局部化学物质刺激和罕见的外阴恶性病变等。盆腔检查[13]：患者取胸膝位，首先按压阴道后壁及侧壁以作对照，然后示指按压前壁使尿道旁组织紧贴于耻骨后或点状触诊，正常情况下无不适感或仅出现尿意，典型阳性反应则是患者突然感到疼痛而叫喊或身体屈曲以逃避。
（3）检查：①多次尿沉渣镜检和中段尿培养无细菌生长或菌落数<l0000个／ml，且排除假阴性；②尿常规多正常；③膀胱镜检查：排除膀胱结石、异物、尿道憩室、囊肿、息肉及膀胱尿道神经病、老年性尿道炎等；
（4）排除：①尿路感染；②慢性肾盂肾炎；③神经源性膀胱尿道功能障碍；④妇科炎症如尿道旁腺感染、阴道炎、慢性盆腔炎、生殖道疱疹病毒感染；⑤怀孕；⑥精神、心理障碍。
（5）诊断性治疗：正规的抗生素疗程治疗效果不明显；
综合考虑上述症状、体征、病史和检查，可基本诊断US。
近年来随着尿流动力学仪器的广泛应用，部分尿道综合征已被一些尿流动力学诊断名称所取代。根据国际尿检协会标准化定义及国内有关资料[15]，可将尿道综合征按如下分型：(1)不稳定性膀胱：贮尿期出现压力>1．47kPa诱发性逼尿肌收缩；(2)逼尿肌无力：排尿期最大逼尿肌收缩压<1．96kPa；(3)远端尿道缩窄：尿道高压，最大尿道压>7．84kPa；(4)膀胱颈梗阻：尿道压为双峰，膀胱颈压>3．92kPa；(5)低顺应性膀胱：膀胱空虚静止压>0．98kPa，充盈期静止压>1．47kPa或小的膀胱容量增加伴有明显压力增高；(6)逼尿肌尿道括约肌协同失调：逼尿肌收缩排尿时，膀胱颈或膜部尿道不松驰或松驰不完全；(7)混合型：远端尿道缩窄加不稳定性膀胱，远端尿道缩窄加膀胱逼尿肌无力。在以上7种类型中，远端尿道缩窄最多见。
治疗（Treatment）
目前本病尚无统一治疗标准，主要根据膀胱尿道异常类型采取针对性的治疗鉴于女性Skene尿道旁腺与男性前列腺具有同源性，故Gittes[16]等认为多数女性尿道综合症的治疗可以采用男性前列腺炎的治疗方式。
1.药物治疗：（1）解痉药[17-20]：①使用M受体阻滞剂使膀胱平滑肌的过度活动减弱，从而减少尿频、尿急等症状；②应用α-受体阻滞剂有松驰膀胱颈平滑肌，降低尿道闭合压、提高尿流率的作用；③钙离子拮抗剂的使用可起到调整和改善泌尿道平滑肌舒缩功能障碍的作用，增加膀胱容量。对无明显器质性病变的尿频、尿痛、排尿困难及轻度尿失禁有效。
（2）雌激素：适用于雌激素低下者，其机理是膀胱及尿道是雌激素的主要靶组织之一，女性尿道下部及阴道均来自尿生殖窦，这些组织对雌激素缺乏很敏感，雌激素分泌减少时，尿道口和膀胱三角区的粘膜亦同时萎缩，尿道缩短，膀胱张力减弱。补充雌激素能很好的改善上皮营养，促进血液循环，增强尿道张力，疗效显著。
（3）镇静及抗抑郁药：对于精神症状的患者可选择使用奋乃静、安定、非那根等药物，亦可配合使用谷维素，有助于患者减少精神症状得到较好的休息，利于疾病的恢复
2.局部治疗（1）膀胱三角区封闭治疗[21]：基于女性尿道综合征可能与膀胱三角区慢性无菌性炎症及神经因素有关，可在膀胱三角区注射药物治疗，如，以地塞米松控制无菌性炎症，利多卡因使膀胱三角区神经敏感性降低增加膀胱对排尿刺激的阈值，从而改善症状。
（2）膀胱直接灌注：如应用①麻醉药物[22]可松驰平滑肌，从而加速症状的缓解，可使局部刺激减轻，使患者建立信心。放松了情绪；②辣椒辣素[23-24]，目前认为人体膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经 ，其能发挥一种兴奋作用于感觉神经末梢，主要是感受伤害的无髓鞘c纤维，通过大量释放P物质使初级传入神经纤维丧失活性而增加膀胱容量，改善梗阻和非梗阻性不稳定膀胱的症状；
（3）电刺激治疗[25-26]：经皮肤神经刺激法（percutaneous tibial nerve stimulation,PTNS）其机理是控制膀胱功能的神经来自骶丛，其传入纤维为胫神经后部，刺激此处的神经能对膀胱起神经调节作用，可以治疗下尿道功能障碍引起的症状。
(4）激光治疗：Costantini[27]等利用钕激光治疗女性尿道综合症取得了良好的效果，其方法是通过激光治疗膀胱颈部鳞状上皮化生从而改善患者症状。
3.外科治疗（1）尿道扩张治疗[28]：定期机械性扩张尿道，可使尿道松解，解除痉挛，提高尿道口的顺应性，使排尿通畅。适应症①远端尿道缩窄症；②远端尿道肌肉痉挛；③远端尿路旁纤维增生；④经久不愈者。
(2)尿道外口重建矫形术：适应证是尿道外口与阴道口间距小于0.5cm者（有的报道为0.3cm）[29]；对患有尿道外口肉阜、尿道粘膜脱垂的患者需行手术切除，以减少刺激；对同时患有处女膜尿道外口融合的患者需行处女膜伞切除、尿道外口与阴道口间距延长手术；
4.心理治疗及健康教育指导：由于精神、心理因素与尿道综合征的发病及其症状的轻重有一定的关联，应对患者进行耐心解释，以便积极配合治疗 。另外，应做好健康教育指导，使患者改正不良的卫生习惯，避免不卫生及化学物质长期刺激，并且向患者及家属讲解正确的性生活知识，以防止性交损伤，从而防止尿道综合征的发生。
尿道综合症是一组症状的诊断，其病因不是十分清楚，其中包括了许多尚未认识或未被发现的相关疾病，因此，临床医师在处理US患者时应进行全面系统的检查，根据患者不同特点针对性选择不同的检查方式，排除其他疾病。治疗本病的关键是根据病人病情，针对病因，采取个体化、综合性治疗方案。近年来我国中医中药在治疗女性尿道综合症方面也取得了良好效果，在此不再赘述。
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*通讯作者单位:230000 合肥，安徽医科大学附属省立医院泌尿外科
论文作者:王志勇（综述）, 吴逵*（审校）
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
标签：尿道论文; 膀胱论文; 症状论文; 综合征论文; 尿频论文; 女性论文; 患者论文; 《临床医学教育》2016年12月论文;