浙江大学医学院附属儿童医院 310053
【摘 要】目的 主要针对慢性化脓性中耳炎患者的围术期护理工作的体会进行总结和概括。方法 抽取于2015年1月至2016年1月我院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，均采取外科手术加以治疗，术后围手术期采取有效的护理措施，总结护理的效果和体会。结果 经护理，患者的耳部伤口恢复良好。经修补后的鼓膜比较完整，未出现内陷情况，内部的结构恢复正常。且外耳道无异常分泌物，患者术腔上皮恢复良好，相应咽鼓管较为通畅，未产生严重的并发症状。和患者治疗前的状况相比，其纯音听阈开始明显降低，差异明显（P<0.05），有统计学意义。经6个月的随访观察，所有患者均已痊愈。结论 强化对慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理工作，能够在某种程度上有效的缓解患者本身的负面心理情绪，从而为其良好的接受治疗，奠定坚实的基础。最终大幅度的降低患者术后并发症的发生率，促使患者疗效更佳，迅速康复。
【关键词】慢性化脓性中耳炎；围手术期护理；护理体会
慢性化脓性中耳炎在耳科当中较为常见，通常是指骨膜、中耳粘膜以及深达骨质的慢性化脓性炎症。其症状通常表现为耳内间歇性或者持续性的流脓、耳鸣、眩晕以及听力下降等，症状严重时，甚至将直接引发其颅内颅外的并发症状[1]。目前将该症划分为骨疡型、单纯型以及胆脂瘤型等，其中单纯型主要是采取局部的药物治疗，而骨疡型和胆脂瘤型，则采取乳突根治术加以治疗，且单纯型也可结合鼓膜穿孔，实施鼓膜修补手术加以治疗。本科室针对所抽取的48例慢性化脓性中耳炎患者实施手术治疗，效果显著，并将围手术期的护理体会进行总结归纳。现将报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组抽取于2015年1月至2016年1月我院收治的48例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，所有患者均符合医学会耳鼻咽喉头颈外科分会所制定的诊断标准。其中，有男患者14例，女患者10例，年龄在14周岁以下。病程普遍在1-5年之间，有20例单耳，4例双耳；6例单纯型、10例胆脂瘤型以及8例骨疡型。所有患者均采用外科手术的方式进行治疗，有21例采用鼓膜修补术，27例采用乳突根治术。
1.2护理方法
对于患者围术期护理，具体包含了术前护理和术后护理两个方面：（1）术前护理，由于患者都是儿童，因此术前护理的实施，首先需要对患者开展心理护理，这主要是因为多数患者对于手术的情况心中或多或少都带有一丝恐惧的心理，害怕手术后会产生相应的并发症，乃至出现手术意外等。所以，就必须要求相关护理人员，应当端正自身的态度，需要温和的向患者及其家属详细介绍化脓性中耳炎所具备的危害性、需要采取的手术治疗情况、术后需要主要的问题以及可能产生的并发症状等等[2]。在此过程中，还可为患者及其家属详细介绍，手术医生的临床经验以及专业的水平等，从而由此激起患者对手术的信心，极大的消除其心理的负面情绪，最终积极的参与到治疗当中。
此外，在手术之前，还需做好相应的术前准备工作。在手术之前，患者都必须要采用X光乳突片或者是CT来进行扫描检查，由此来诊断患者病变情况以及骨质的破坏状况。可收集患者病变部位的分泌物来实施常规胸透、测听、血常规以及心电图，同时对其大小便常规、凝血功能以及肝肾功能等实施辅助检查[3]。如果是选择鼓膜成型术的患者，需要进行咽鼓管功能检查，而鼓膜穿孔的患者则需在术前实施棉片贴补试验。另外，需要在术前取患者病变位置的分泌物进行细菌培养，从而由此来进行抗生素的治疗。
（2）术后护理，术后首先需要针对患者的具体并且进行细致的观察，具体观察患者的脉搏、血压、体温以及呼吸等多项体征指标。同时需要观察患者的面肌功能，检测其是否存在面瘫症状，详细观察患者的耳部伤口的渗血情况，为其鼻导管供氧，保证患者呼吸顺畅，一旦产生异常情况，需及时呼叫医生。
其次，需要针对患者的伤口实施护理，术后需要为患者的伤口进行加压包扎，保持1至2天左右，一般患者在术后的2天左右，会产生一系列疼痛的情况，这就需要仔细观察患者疼痛的程度和伴随的症状等，需要嘱咐患者尽可能的避免术区受压而产生疼痛。可结合患者实际情况来采用镇痛剂，但不可随意使用镇痛剂，以防掩盖患者的实际病情。患者在换药的过程中，必须保证在无菌的情况下进行，并以此观察患者伤口渗出物的具体颜色、渗出量以及性质等等，查看其伤口位置是否存在活动性出血的情况等，在其术后的5至7天左右，即可拆除切口的缝线，在2周后，即可抽出填塞的纱布。
再次，需要开展饮食护理，通常患者在清醒之后的6小时内，需要给予其半流质饮食，其在术后2至3天可软食，在进食的过程中，需保持缓慢的节奏[4]。饮食必须清单易消化，且需保持高营养的状态不宜过凉或者过热，且忌讳辛辣食物。
最后，需对患者并发症状实施护理，并做好相应的出院指导，由于患者术后很有可能直接产生多种的并发症状，像面瘫、头晕、出血以及味觉障碍和耳内流脓等等。针对此类并发症状，所采取的处理方式大不相同，可直接进行对症处理，一旦发现患者出现一系列并发症状，就必须立刻报告医生，并采取有效方式治疗。
1.3统计学分析
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，（X(—)+S）视为计量资料，组间比较应用t进行检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
经本科室护理人员随访观察6个月发现，患者均已痊愈，其耳部伤口恢复良好，经修补后的鼓膜比较完整，未出现内陷情况，内部的结构恢复正常。且外耳道无异常分泌物，患者术腔上皮恢复良好，相应咽鼓管较为通畅，未产生严重的并发症状。和患者治疗前的状况相比，其纯音听阈开始明显降低，差异明显（P<0.05），有统计学意义。如下表1所示：
注：与治疗前比较*P＜0.05。
3.讨论
慢性化脓性中耳炎的发病率逐年上升，渐渐成为耳科当中常见炎症，多数听力障碍患者都是由于此症造成，严重影响了患者的正常生活和工作。该症的具体临床症状表现为鼓膜穿孔、听力衰减以及耳内反复流脓等等[5]。一旦没有采取有效的治疗方式和措施，将很有可能直接引发其颅内外的并发症状，乃至对患者的生命安全造成严重的威胁。由此，外科手术成为治疗慢性化脓性中耳炎的主要治疗方式。
本组针对本科室收治的48例慢性化脓性中耳炎患者实施围手术期护理，真正取得良好效果，患者的耳部伤口恢复良好。经修补后的鼓膜比较完整，未出现内陷情况，内部的结构恢复正常。且外耳道无异常分泌物，患者术腔上皮恢复良好，相应咽鼓管较为通畅，未产生严重的并发症状。和患者治疗前的状况相比，其纯音听阈开始明显降低，差异明显（P<0.05），有统计学意义。
综上所述，慢性化脓性中耳炎患者围手术期护理工作的开展，能够在某种程度上有效的缓解患者本身的负面心理情绪，最终大幅度的降低患者术后并发症的发生率，促使患者疗效更佳，迅速康复。
参考文献：
[1]叶锦素. 慢性化脓性中耳炎围术期的临床护理[J]. 临床医学工程,2012,10:1791-1792.
[2]常秀娟,王继波. 98例慢性化脓性中耳炎的围手术期临床护理体会[J]. 中国医药指南,2013,16:347-348.
[3]刘云,张丹丹,韩正理. 慢性化脓性中耳炎患者的围术期护理[J]. 社区医学杂志,2013,13:79-80.
[4]任慧芳. 慢性化脓性中耳炎42例围术期护理分析[J]. 基层医学论坛,2015,09:1265-1266.
[5]高雅慧. 慢性化脓性中耳炎患者的围手术期护理体会[J]. 中国现代药物应用,2015,20:197-198.
论文作者:张萍芳,杨,静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：患者论文; 中耳炎论文; 化脓性论文; 鼓膜论文; 术后论文; 症状论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第4期论文;