（山西省长治市首钢长钢医院 山西长治 046031）
【摘要】目的：探究在二次剖宫产手术中使用腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉的临床效果。方法：选取2014年6月-2015年6月我院行二次剖宫产手术的患者108例，采用随机分组法将人数均分为两组，实验组进行于腰硬膜外的联合麻醉方法，对照组采取硬膜外持续麻醉的方法，观察对比临床效果。结果：实验组患者在手术中达到麻醉效果的时间，麻醉药用量，产妇肌肉松弛度和术后并发症各方面都优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于实行第二次剖宫产手术的患者手术过程中使用腰硬膜外联合麻醉能采取更小的麻醉剂量但是达到麻醉效果的时间短，肌肉松弛度更好，患者术后并发症发生情况减少，临床可以广泛应用。
【关键词】剖宫产手术第二次；腰硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉；效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0020-02
妇产科是保障产妇和新生儿健康的关键科室[1]。实施正确的分娩方式对于产妇和胎儿的健康十分重要，剖宫产是一种常用的分娩方式。如何成功实施麻醉十分重要，产妇若为二次剖宫产则会由于此前行过剖宫产手术子宫内部产生瘢痕组织导致二次剖宫产时麻醉效果并不显著[2]。选取我院2014年6月-2015年6月期间的108例，探究腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉在二次剖宫产手术中的效果，现将结果整理如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年6月-2015年6月期间我院需进行二次剖宫产手术的产妇108例，年龄23～37岁不等，平均年龄（29.1±5.3）岁。采用随机分组法将患者平均分为两组，实验组54例，年龄23～37岁，平均年龄（27.3±4.9）岁；对照组54例，年龄25～37岁，平均年龄（28.5±5.1）岁。患者入选条件：（1）产妇在此之前做过剖宫产手术；（2）产妇无药物过敏史，满足麻醉基本条件；（4）对于患者来说剖宫产为此次分娩首要选择；（5）对于此次研究产妇及其家属知情同意。对比两组基本情况，按照统计学方法分析，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
将患者平均随机分为两组，所有参与研究的患者均满足手术条件，在进入手术室之后对于患者以每分钟2升的输入速度采取面罩给氧，患者麻醉之前开放静脉通道同时进行补液，按照产妇体重以每千克10毫升的剂量输入氯化钠溶液，时间控制在十分钟以上半个小时之内。
对照组采用持续硬膜外麻醉，在第一二腰椎间进行穿刺，穿刺针为18G的硬膜外穿刺针(徐州华夏康宁医疗科技有限公司生产)，成功穿刺完成以后将穿刺针向产妇头侧置管3cm～4cm，先注射一定剂量的布比卡因，注意观察产妇有无麻醉中毒症状和是否出现全脊椎麻醉，排除这些因素确认无误后，继续注入布比卡因4～10ml。
实验组选用腰硬膜外联合麻醉，穿刺部位在第二三腰椎之间进行穿刺，穿刺针选取联合麻醉的18G硬膜外联合麻醉特殊穿刺针头和腰穿刺针，确定穿刺到合适部位后即硬膜外穿刺针成功穿刺进入硬膜外的腔隙，同时使腰穿刺针进入蛛网膜下腔之中，此时观察若患者有以速度每秒0.2毫升的脑脊液流出时，注入混有布比卡因的麻醉药2～3毫升，准确迅速将穿刺针拔出，固定患者为平卧体位，注意调整麻醉平面控制在第八腰椎以下平面，观察麻醉效果。
1.3 观察指标
（1）记录对比两组患者手术过程中的麻醉药物发挥麻醉效果的时间；（2）记录对比两组产妇麻醉药使用剂量；（3）观察对比两组患者的肌肉是否达到手术标准；（4）观察对比两组产妇麻醉并发症的出现情况。
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1.4 统计学处理
本次研究的各项指标均采用SPSS 17.0软件进行指标间比较，对于计量类型的资料，用平均值±标准差（x-±s）表示，比较采用独立样本t检验，对于计数资料，通常使用百分率（%），采用χ2检验，当结果P＜0.05，说明两组差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组产妇麻醉发挥效果时间
实验组产妇麻醉药注入以后发挥麻醉效果的时间平均为（4.7±1.2）min，对照组麻醉药注入之后达到麻醉效果的时间平均为（11.2±1.5）min。统计学显示，两组之间有差异（P＜0.05）。
2.2 对比两组麻醉药使用剂量
实验组患者手术过程中总共使用麻醉药剂量为（14.6±3.2）mg，对照组手术过程中共使用麻醉药剂量为（77.1±4.5）mg。统计学显示，两组之间有差异（P＜0.05）。
2.3 对比两组产妇肌肉是否达到手术要求
实验组产妇麻醉后肌肉松弛情况达到满意的占总人数的的比率为98.32%，对照组肌肉松弛程度达到满意的比率为75.21%。统计学显示，两组之间有差异（P＜0.05）。
2.4 对比两组麻醉后不适症状情况
实验组产妇手术后有2人出现并不适症，对照组出现不适症人数达到6人，统计学显示，两组之间有差异（P＜0.05）。
3.讨论
产妇分娩中的分娩方法中，剖宫产分娩是妇产科常用的方法之一[3]。产妇在行剖宫产手术麻醉剂量和效果的掌控十分重要，麻醉效果的好坏直接关系到产妇手术效果的好坏和胎儿的健康状况[4]。同时麻醉是否良好也影响了剖宫产手术之后麻醉并发症的发生情况。尤其是剖宫产手术的患者若在这次手术之前已经行过剖宫产手术。此次为二次剖宫产手术，由于第一次剖宫产手术已经对产妇的子宫内膜造成损伤，造成子宫内膜有瘢痕组织形成[5]。瘢痕组织的形成对于第二次施行剖宫产手术的患者来说，麻醉有较大影响。麻醉的剂量和效果由于瘢痕组织的产生大打折扣，因此对于施行二次剖宫产手术的产妇手术的麻醉掌控十分重要[6]。
采用持续硬膜外麻醉进行二次剖宫产手术，虽然麻醉时间长有利于手术的顺利开展，但是要想达到麻醉效果，所需要的麻醉药的剂量大，达到麻醉效果所需要的时间长，对于手术有诸多不便[7]。而腰硬膜外联合麻醉在达到与持续硬膜外麻醉相应的麻醉效果的同时所需要的麻醉剂量更小，达到麻醉效果所用的时间也更短，从经济上来说节约了患者的手术花费，从医疗效果上来看，能有更好的效果更低的并发症发生情况[8]。
本次研究也体现出腰硬膜外联合麻醉的优势，采用腰硬膜外联合麻醉的实验组患者的麻醉剂量更小效果达到时间更短，各种麻醉后并发症的发生情况都明显优于采用持续硬膜外麻醉的对照组，推荐广泛用于临床。
【参考文献】
[1]叶波林,吴健,曾金稳.腰硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术的对比观察[J].江西医药,2015,50(5):466-468.
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[3]黄华[1].硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用比较研究[J].中外医学研究,2014,12(7):19-20.
[4]田一均.择期二次剖宫产术中采用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果对比[J].中国继续医学教育,2014,6(5):53-54.
[5]冷丽红.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术的效果比较[J].当代医学,2013,19(27):77-78.
[6]朱云峰.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比分析[J].中国保健营养：下半月，2012,02(7):2511-2512.
[7]陈卫华.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J].中外医疗,2013,06(7):98-99.
[8]王丛慧.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用及对比分析[J].求医问药：下半月刊,2012,10(5):29-30.
论文作者:杨红伟,田子荣,张红波
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/11
标签：产妇论文; 手术论文; 硬膜外论文; 效果论文; 两组论文; 患者论文; 实验组论文; 《心理医生》2016年30期论文;