摘要：目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者睡眠结构变化并探讨其临床意义。方法 在纳入研究的182例患者中，经多导睡眠图（PSG）检查确诊OSAHS患者154例，比较各组觉醒时间、非快速眼动（NREM）、快速眼动（REM）睡眠各期所占比例计算其百分比；比较各组呼吸暂停低通气指数（AHI）、总微觉醒次数的差别；对各组AHI与睡眠百分比、总微觉醒次数的相关性进行分析。结果 本研究各0SAHS组觉醒时间、S1、S2期睡眠、总微觉醒次数均高于单纯鼾症对照组（P<O．05）；各0SAHS组S3+S4期睡眠均低于单纯鼾症对照组（P<O．05）；各组的AHI与S3+S4期睡眠百分比、总微觉醒次数的直线回归相关系数具有正相关性。结论 OSAHS患者存在睡眠结构紊乱，其严重程度与OSAHS病情程度密切相关。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠结构
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种以睡眠中反复发生气道部分或完全塌陷所致频繁的低通气和呼吸暂停为特征的睡眠呼吸紊乱[1，2]。OSAHS的主要病理改变之一是由于缺氧引起的睡眠结构紊乱。因此，认识OSAS患者的睡眠结构特征对于该病的防治具有重要意义。本文探讨OSAHS患者轻、中、重程度与睡眠结构紊乱的关系。
1.资料与方法、
1.1 研究对象
就诊于浦东新区呼吸内科的习惯性打鼾者182例，其中男性131例，女性51例；年龄17-77岁，平均（41.9+11.3）岁。
1.2 诊断及病情分度
根据中华医学会呼吸病学2002年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[1]：OSAHS是指夜间7小时睡眠过程中呼吸暂停以及低通气反复发作30次以上，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5次／小时，且伴有不同程度的白天嗜睡者诊断为OSAHS患者。在纳入研究的182例患者中，经多导睡眠图（PSG）检查确诊OSAHS患者154例，其中轻度、中度以及重度组分别56、65、33例，对照组28例。
1.3 PSG监测
采用Alice4多导睡眠检测系统（美国伟康公司）进行夜间7h睡眠监测，记录患者整晚睡眠时脑电图、心电图、肌电图、眼动图、口鼻呼吸气流、胸腹部呼吸运动、睡眠体位、AHI、脉搏血氧饱和度。
1.4 观察指标
根据Rechtrchaffen制定的判断标准对患者的苏醒时间，睡眠时间及睡眠时相进行睡眠监测[3]，将睡眠分为非快动眼睡眠和快动眼睡眠。对非快速眼动睡眠，快速眼动睡眠睡眠各期所占的比例计算其百分比；并统计呼吸暂停低通气指数；观察各组OSAHS患者和单纯鼾症患者在睡眠时总微觉醒次数。
1.5 统计学分析所获得数据用SPSS l1.0建立数据库并进行统计分析，计量资料的比较采用两样本t检验，计数资料采用X2检验，P<0．05为具有统计学差异；各组AHI与S3+S4期百分比、总微觉醒次数的相关性采用直线回归二元变量的相关性分析。
2 结果
2．1 AHI与睡眠结构分析（见表1）：各组患者之间年龄无统计学差异。体重指数各组患者之间比较均有统计学差异（P<0.05）。多导睡眠监测：深睡眠：OSAHS患者随病情加重深睡眠（S3+S4）时间显著减少，各组患者之间比较均有统计学差异（P<0.05）。微觉醒：OSAHS患者总微觉醒次数显著高于单纯打鼾者，且随病情加重总微觉醒次数越高，各组患者之间比较均有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2．2 AHI与微觉醒次数、深睡眠相关性分析显示：深睡眠（S3+S4期）随着呼吸暂停低通气指数升高而减少，呈负相关。总微觉醒次数与AHI呈正相关，即随着呼吸暂停低通气指数增高，微觉醒次数亦相应增多。
表1 OSAHS患者睡眠结构分析
3 讨论
根据Rechtrchaffen制定的睡眠分期标准进行人工分期，将睡眠分为非快动眼（NREM）睡眠和快动眼（REM）睡眠；前者又分为浅睡眠I期、Ⅱ期（S1、S2）和深睡眠Ⅲ期、Ⅳ期（S3、S4）。
本研究观察到OSAHS患者存在严重的睡眠结构紊乱，主要表现为浅睡眠增多，深睡眠减少，觉醒时间，以及微觉醒次数增多。本文各0SAHS组觉醒时间、S1、S2期睡眠、总微觉醒次数均高于单纯鼾症对照组（P<O．05），比较差异均有统计学意义（P<O．05）。S3+S4期睡眠各组患者之间比较均有统计学差异（P<0.05）；提示OSAHS患者的AHI越高，其深睡眠越少。有文献报道[3]，阻塞性呼吸暂停的通气相会出现很多短暂的醒觉反应。本研究观察到鼾症、轻度、中度和重度OSAHS患者在睡眠时总微觉醒次数比较差异均有统计学意义（P<O．05）。同时本研究观察到各组的AHI与总微觉醒次数的直线回归相关系数呈正相关，AHI越高，0SAHS严重程度越高，其睡眠过程发生微觉醒次数越频繁。有文献报道，OSAS患者不同的病情程度对睡眠结构的影响不同，重度OSAHS患者不断发生呼吸暂停、低通气、缺氧等呼吸事件严重影响了睡眠结构，导致S1～S2期浅睡眠增加、S3～S4期深睡眠减少、微觉醒次数增多，这与我们的研究结果是一致的。从以上研究表明OSAHS患者存在睡眠结构紊乱，其严重程度与OSAHS病情程度密切相关。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，5：3-6
[2] 魏永莉，傅应云．肥胖与睡眠呼吸暂停综合征的关系[J]．实用耳鼻喉科学，2009，25（9）：1445—1447
[3]钟玲，周光耀．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构研究[J]．西部医学，2011，1（23）：35-38
注：上海市浦东新区卫生系统领先人才培养计划资助，项目编号：PWR12014-04
论文作者:杨华,顾文超
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/19
标签：睡眠论文; 患者论文; 呼吸论文; 次数论文; 结构论文; 统计学论文; 综合征论文; 《航空军医》2017年第20期论文;