【摘 要】当前临床中所应用的狂犬疫苗主要有地鼠肾细胞狂犬疫苗和Vero 细胞狂犬疫苗，Vero 细胞纯化疫苗是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗，所以目前主要用此类疫苗。可以说，只要对疫苗进行及时并足量地注射，便能够十分有效地对狂犬病进行预防，然而，在实际中，依然存在一部分患者在注射疫苗后仍然患有狂犬病，并最终导致死亡，这对于社会的稳定与患者的健康与生命安全造成了极大的威胁，因此，对于疫苗注射失败的原因进行分析，并据此研究出具有针对性的预防对策是十分重要的。
【中图分类号】R73-35+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-089-01
1.疫苗接种失败的原因
1.1 未对伤口进行及时有效的处理。
对于动物所抓伤以及咬伤的伤口部位，患者没能够按照相应的要求对创口进行及时有效的处理，因此，很容易导致病毒存在，另外，还有可能是由于包扎与缝合这一环节中出现了失误，患者在经过包扎与缝合后，很容易会对组织造成挤压，使得病毒被加速吸收，所以在伤口不是很严重的情况下，是不主张包扎和缝合的。
1.2 狂犬疫苗注射并未满足及时与足量的要求
（1）患者在受到咬伤与抓伤后，并未及时地购买疫苗并进行注射，在这其中拖延了较长的时间，导致疫苗的效果难以发挥；（2）由于一定的因素，使得患者没有按照规定的日程对疫苗进行注射；（3）患者在注射一次或者两次后便不再坚持继续注射疫苗，疫苗的全程注射工作并没有如期完成[1]。
1.3 护理人员本身的注射技术不够熟练
护理人员自身经验较少，在注射时很容易导致跑液以及漏液等情况出现，另外，护理人员在注射时也很容易由于经验不足导致注射的部位不十分准确。造成这一问题产生的原因一方面是由于制剂本身并没有足够的剂量，或者在抽取药液时不够彻底、在排空时有跑液等情况出现，或者是在对患者进行注射前并未将药液摇匀，导致出现沉淀，这就容易导致注射到患者体内的药剂量出现不足；另一方面则是注射的肌肉部位较浅，特别是对于肥胖者来说，在注射后患者对药液的吸收十分缓慢，产生抗体的时间出现了延缓，使得效果出现降低。
1.4 疫苗的效价降低
无论是哪一种疫苗，自从其出厂之后，抗原性便会呈现出持续低下降，若是在储藏与运输等环节之中出现问题，例如环境过冷或者环境过热等均十分容易导致疫苗蛋白出现变质等问题，使得疫苗的功能遭到破坏甚至导致失效，对于临近于失效期的疫苗来说，其免疫效果也会受到影响，最终导致免疫失败[2]。
1.5 服用激素以及免疫制剂所造成的影响
对于被抓伤与咬伤的患者来说，其中的一部分很可能在这一阶段之中患有某一种疾病，并应用了免疫制剂以及皮质激素等进行治疗，此类药物将会对疫苗注射后在体内的吸收造成影响与干扰，使得原有的疫苗效价很难发挥。
1.6 个人免疫功能的缺陷
在注射疫苗的患者群体中，不可避免地会存在着患有免疫力缺陷疾病的患者，此类患者在完成疫苗的注射后，很难产生对狂犬病毒进行中和的抗体，这就会导致疫苗失去原有的效果，另外，一部分患有慢性肝病、低蛋白血症以及严重贫血等疾病的患者，在完成疫苗的注射后，很可能抗体出现的会相对较晚，或者抗体的效价遭到降低，使得患者很难获得理想的免疫保护。
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1.7 患者自身因素的影响
患者在被抓伤或咬伤时正患有其他的疾病，严重受寒、身体极度虚弱或者在精神上受到了强烈的刺激均很可能导致患者的免疫力出现明显的下降，使得抗体的效价被降低，很难发挥出理想的保护效果。
1.8 疫苗自身因素的影响
当前临床中主要应用Vero 细胞狂犬疫苗，临床研究表明，其在免疫效果、稳定性以及抗体水平方面均已经得到了证实，然而，在免疫效果方面并没有达到百分之百，极少数患者虽然经过全程免疫，但仍然发病，因此，对于这一问题仍然应进一步研究并进行解决。
2.预防的对策与措施
2.1 及时并有效地对伤口进行处理
患者在被抓伤或者咬伤之后，应在第一时间对伤口进行处理，伤口处理是否得当对于狂犬病的预防能够起到十分重要的作用，因此，早期对伤口的处理是必不可少的一个重要环节。在早期，狂犬病毒大多集中在伤口部位，若是进行彻底并及时的清创，则有很大机会将伤口部位所存在的大部分病毒清除，放置病毒进一步对患者进行入侵，使得发病的几率得到减少，在对伤口进行处理时，应先用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗，冲洗的时间应在十五分钟以上，然后用生理盐水（或者清水）将伤口洗净，避免残留肥皂水或清洁剂，最后用2-3%碘伏或者75%酒精涂擦伤口以免伤口出现感染[3]。若伤口较大或者是面部重伤影响面容或功能时，确需要缝合时，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎。
2.2 保证疫苗注射的及时与足量
当前临床中所应用的Vero 细胞狂犬疫苗，全程共计需要进行5 次注射，分别是0（注射的当天），注射的第3 天、注射的第7 天、注射的第14 天以及注射的第28 天进行注射，对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗之前要在伤口周围浸润注射抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，并将首针狂犬疫苗加倍。若是在咬伤当天患者并未进行注射，则可往后延续，后续疫苗的注射时间依次类推，患者需要保证全程注射，避免对疫苗的作用造成影响。疫苗接种的间隔时间、剂量以及次数等因素均能够对疫苗免疫的效果造成影响，因此，想要形成较强的免疫力，必须要拥有足够的抗原去进行刺激。
2.3 护理人员保证注射技术的熟练与注射部位的准确
第一，护理人员必须要放置出现注射部位过浅的问题，特别是对于肥胖的患者，更应投以足够的注意，避免药物的吸收过于缓慢，对疫苗的效价造成影响；第二则是要保证疫苗剂量的充足；第三是在对疫苗进行注射前将其摇匀，避免出现漏液以及沉淀等情况，对于抽取药液不彻底以及排空时的排液情况应予以克服。
2.4 对于保持疫苗效果的环节应认真做好
相关工作者应认真地做好疫苗自运输直至发放等环节的相关工作，保证疫苗的效价不会受到损失。
2.5 对于个别患者应投以特别的重视
对于免疫功能低下或者存在缺陷的患者、由于其他的因素使得身体虚弱的患者以及患有严重疾病的患者，在对其进行疫苗的注射时，必须要保证对其伤口处进行及时并正确的处理，保证疫苗注射的足量，另外，在注射期间，应避免应用激素类药物，加强对患者进行能量与营养的补充，增强患者自身的提抗能力，使得疫苗的效价得以完全发挥。
参考文献：
[1]翟乃耀.接种狂犬病疫苗免疫失败原因分析及预防对策[J].中国公共卫生，1998，12：16-17.
[2]王欢，赵献锋.鸡新城疫疫苗接种免疫失败的原因分析及对策[J].当代畜禽养殖业，2009，06：39-40.
[3]谢亚利，李汉华，李贺兰，肖瑞.百白破疫苗接种不良反应原因分析及预防对策[J].中国自然医学杂志，2009，06：446-448.
论文作者:唐茜
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
标签：疫苗论文; 患者论文; 狂犬论文; 伤口论文; 免疫论文; 抗体论文; 咬伤论文; 《系统医学》2015年第1卷第10期论文;