[摘要]目的：分析甲氨蝶呤在红皮病型银屑病患者中的应用效果。方法：从2015年2月-2017年3月我科收治红皮病型银屑病患者中随机抽取实施阿维A疗法30例作为对照组，实施甲氨蝶呤疗法32例作为观察组，统计患者的治疗结果。结果：观察组好转率为87.5%，不良反应发生率为12.5%。对照组好转率为66.7%，不良反应发生率为33.3%，统计有意义（P<0.05）。结论：给予红皮病型银屑病患者甲氨蝶呤疗法能缩小皮损面积，提高治疗结果，值得学习。
关键词：甲氨蝶呤；红皮病型银屑病；临床疗效
[Abstract] Objective: To analyze the effect of methotrexate in the treatment of patients with erythroderma psoriasis. Methods: Patients were randomly selected from February 2015 -2017 year in March in our department were erythrodermic psoriasis in the implementation of avermectin A therapy in 30 cases as control group, the implementation of methotrexate therapy in 32 cases as the observation group, the treatment results in patients with. Results: The improvement rate of the observation group was 87.5%, and the incidence of adverse reactions was 12.5%. The improvement rate of the control group was 66.7%, and the incidence of adverse reactions was 33.3%, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Methotrexate therapy in patients with erythroderma psoriasis can reduce the area of skin lesions, improve the treatment results, it is worth learning.
Keywords: Methotrexate; Erythroderma psoriasis; Clinical efficacy
红皮病型银屑病是临床上的一种严重银屑病，主要表现为全身皮肤脱屑、潮红，并伴有高烧、畏寒等症状。该疾病病程长，易反复发作，若病发后得不到及时治疗，将危害身心健康，降低生活质量[1]。当前，临床给予患者甲氨蝶呤疗法，对抑制蛋白质、DNA合成，预防疾病复发意义重大。为进一步评定甲氨蝶呤的应用效果，现将我院收治红皮病型银屑病患者资料整理如下。
1资料和方法
1.1资料 从2015年2月-2017年3月我科收治红皮病型银屑病患者中随机抽取实施阿维A疗法30例作为对照组，女性12例（40.0%），男性18例（60.0%），年龄20-63岁，平均（42.6±2.2）岁；病史9个月-10年，平均（4.8±0.5）年；实施甲氨蝶呤疗法32例作为观察组，女性13例（40.6%），男性19例（59.4%），年龄20-64岁，平均（42.7±2.3）岁；病史10个月-10年，平均（4.9±0.6）年。2组患者病史、年龄等基础资料统计无意义（P>0.05）,且两组患者入院后经诊治均符合入选标准与排除标准，并经过医院伦理会论证，患者签署知情书。
1.2疾病诊断 ①入选标准：符合银屑病诊断标准，伴有皮肤肿胀、潮红等症状，不存在妊娠、肝肾疾病患者；②排除标准：过度饮酒患者；药物过敏患者；肥胖患者；高脂血症患者。
1.3方法 30例对照组给予阿维A（生产厂家：重庆华邦制药股份有限公司，批号：H20010125），初次服用每天1次，剂量20mg。见效后将药物剂量增加至40mg，待症状消失后再减少剂量，持续3个月；32例观察组给予甲氨蝶呤（生产厂家：上海信谊药厂有限公司，批号：H31020644），初次使用每周1次，剂量10mg。症状减轻后，将用药方式更改为口服，每次2.5mg，持续服用3次，每12小时口服1次。甲氨蝶呤服用1天后，服用5mg的叶酸片。
1.4判定项目 首先统计患者的治疗结果，标准：症状消失，皮损面积减少90%以上，表明疾病治愈；症状改善，皮损面积减少50%以上，表明疾病好转；症状未变化，皮损面积减少不足50%，表明疾病治疗无效；然后统计患者的血清指标，检测方法：空腹下抽取静脉血，离心后分离血清，放于零下20度的冰箱内备用；最后统计患者的不良反应发生情况。
1.5统计学方法 将文中数据录入SPSS18.0中，计量类资料用x±s表示，实施t检验；计数类资料用百分数表示，实施卡方检验，P<0.05，统计有意义。
2结果
2.1临床疗效 结果显示，观察组好转率为87.5%，对照组好转率为66.7%，统计有意义（P<0.05），见下表1。
2.3不良反应分析 结果显示，观察组水肿1例，鼻出血1例，瘙痒1例，肝功能损害1例，发生率为12.5%；对照组水肿2例，鼻出血3例，瘙痒3例，肝功能损害2例，发生率为33.3%，统计有意义（X2=3.844，P=0.049）。
3讨论
3.1银屑病概述
银屑病是一种常见的皮肤病，炎性细胞浸润、表皮细胞增生为主要特征。当前，临床尚未明确银屑病的病发因素，但均认为和这样几点相关：遗传。银屑病具有遗传倾向，若双亲其中一人患有该疾病，后裔的病发几率高于正常人2倍左右；感染。银屑病的发生和扁桃腺炎、呼吸道感染相关；内分泌障碍。银屑病的病发和月经期、妊娠等相关，当体内雌激素水平、血浆孕酮水平过高时，易引发银屑病。有研究显示[2]，银屑病是T淋巴细胞介导疾病。红皮病型银屑病作为严重的银屑病，多表现为体表红斑、鳞屑。当患者皮肤所有作用消失后，机体营养将大量流失，引发贫血、水电解质紊乱。因此，临床需给予患者综合治疗。
3.2红皮病型银屑病治疗方法
针对红皮病型银屑病，临床尚未特效药物，常用药物均为对症治疗。由于该疾病是慢性病，长时间的服用药物会引发不良反应。阿维A是临床上常用的维A类药物，具有调节患者免疫功能，促进细胞增殖、分化的作用。但是，该药物的具体机制尚未明确，多通过抑制二氢叶酸还原酶，来抑制DNA的合成、免疫细胞的增殖，实现抗免疫目标。从临床实践看，阿维A药物的长时间使用，易引发鼻出血、眼干等不良反应，降低患者耐受性。并且，该药物停用2年左右，仍能在患者尿液中测出代谢产物，间接导致患者2年内不能孕育。
伴随着病情的进展，患者会增生大量角质细胞。故而，临床将抑制角质形成作为疾病的治疗手段。甲氨蝶呤是一种常用抗代谢药物，能有效抑制细胞增殖，减少血液中的淋巴细胞含量。同时，该药物还能抑制DNA合成，抗增生作用显著。本次实施先注射，后口服的方式，用较高的血液浓度来控制病情，2周左右水肿减轻，红斑消退。待患者病情好转后，将服药方式更改为口服，充分发挥药效，提高治疗结果。给予患者少量甲氨蝶呤药物，能在患者组织中保留长达数月，在患者存在腹腔积液、胸腔积液时，使用该药物能加快清除速度。此外，为进一步提高疾病治疗结果，需叮嘱患者注意休息，保持居住环境干净、整洁；按时清洗患处，保持动作轻柔，禁止强行剥离皮屑，预防感染；指导患者合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，摄入适量牛奶、鸡蛋等；叮嘱患者禁食牛肉、狗肉、海鲜、生姜等。
3.3红皮病型银屑病治疗结果
在王进[3]报告中，32例治疗组实施甲氨蝶呤疗法，32例对照组实施阿维A疗法，结果显示，治疗组总有效率为84.38%，明显高对照组的65.63%，统计有意义（P<0.05）。并且，治疗组、对照组患者的鼻出血、唇干、高血脂、肝功能损害发生情况优于对照组，统计有意义（P<0.05）。本次调查中，观察组、对照组同样实施上述疗法，结果显示：观察组疾病好转率为87.5%，对照组疾病好转率为66.7%，统计有意义（P<0.05），和上述报告相似，说明：和阿维A疗法相比，甲氨蝶呤疗法能更好改善红皮病型银屑病患者症状，提高疾病的治疗结果。报告显示，银屑病患者的病发过程中，Th17细胞挥着重要作用，银屑病患者的血清水平、皮损情况有着明显的变化。IL-17多由Th17细胞产生，能激活T细胞刺激内皮、上皮细胞，最终产生炎症。此外，IL-1也是诱导炎性反应的因子，促进炎性因子释放，粒细胞迁移。在两组患者治疗后的血清水平上，观察组、对照组也有统计意义（P<0.05），说明：甲氨蝶呤疗法能改善患者血清水平，抑制炎性因子，改善预后，提高生存质量。
综上，给予红皮病型银屑病患者甲氨蝶呤疗法能缩小皮损面积，提高治疗结果，值得学习。
参考文献：
[1]张丽,陈启红,李霞,等.复方甘草酸苷联合甲氨蝶呤治疗红皮病型银屑病疗效及其对患者血清IL-17、IL-23水平的影响[J].海南医学,2016,27(17):2775-2777.
[2]刘华杰.阿维A与甲氨蝶呤治疗银屑病的疗效观察[J].中国医疗美容,2014,10(2):75-75,77.
[3]王进.甲氨蝶呤治疗红皮病型银屑病32例临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(24):3373-3374.
论文作者:何荣
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/21
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