保山市第二人民医院普外科 678000
【摘 要】目的：研究腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取2013年1月至2015年1月我科收治的总管结石行腹腔镜胆总管探查术患者150例，按随机数字表法分为观察组及对照组各75例，观察组行一期缝合（缝合组），对照组给予放置T 管引流（引流组），对比分析两组的临床疗效。结果：观察组的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛药使用、住院费用、恢复工作时间均明细低于对照组的，且经统计学分析差异均具有显著性（P<0.05）。两组患者在接受治疗后，临床症状均有不同程度的缓解，观察组患者显效56例，有效18例，总有效率为98.67%，明显优于对照组的82.67%，组间对比差异显著，P<0.05。结论：腹腔镜胆总管探查术后行一期缝合不仅能够缩短患者的康复时间，还有助于提高围手术期的生存质量。
【关键词】腹腔镜；胆总管探查术；一期缝合；临床疗效
All is the detailed analysis of Guan Yinliu patients admitted to our department to Abstract：Objective：To study the laparoscopic common bile duct exploration surgery in the treatment of common bile duct calculi clinical effect. Methods：a total of 2013 January 2015 January duct calculi underwent laparoscopic common bile duct exploration of 150 cases，according to the random number table method is divided into observation group and control group，with 75 cases in the observation group underwent a suture（Group）and the control group was treated with placement of T（Drainage Group），compared two groups of clinical curative effect. Results：in the observation group，the operation time，anal exhaust time，postoperative pain medications，hospitalization expenses，recovery time lower than that of the control group，and the statistical analysis of differences There was significant（P < 0.05）. Two groups of patients after receiving treatment，different degrees of remission of clinical symptoms were observed group were markedly in 56 cases，effective in 18 cases，the total efficiency of 98.67%，significantly better than the control group 82.67%，comparing the differences between the two groups was significant. The conclusion of the P<0.05.：a closure of the laparoscopic common bile duct exploration postoperative not only can shorten the recovery time of patients，but also help to improve the peri operation period of the quality of life.
Key words：Laparoscopy；common bile duct exploration；primary suture；clinical effect
作为成人中的一种常见病，胆总管结石症在我国的患病率处于7%～10%之间，其中15%左右患者合并胆总管结石[1]。本文回顾分析2013年1月至2015年1月我科收治的总管结石行腹腔镜胆总管探查术患者150例，按随机数字表法分为观察组及对照组各75例，前者行一期缝合（设置为缝合组），后者给予放置T管引流（设置为引流组），对比分析它们的临床疗效。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2013年1月至2015年1月我科收治的总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术患者150例，将其随机分为观察组及对照组，病例数均为75例，前者行一期缝合（缝合组），后者给予放置T管引流（引流组）。观察组包含40例女性和35例男性，平均年龄（63±6.5）岁。对照组包含45例女性和30例男性，平均年龄（64±6.8）岁。全部患者都是在术前通过常规性的腹部彩超、CT或者MRCP检查后明确为胆总管结石的，将胆管癌等其他疾病的患者排除在外。术前，使患者的血压控制在不超过160/100mmHg，空腹血糖不超过9.5mmol/L，不存在发热或者休克等症状，排除绝对手术禁忌的情况。两组患者在年龄、性别、术前胆红素水平、术前并发症史（胰腺炎、胆管炎）、合并症等一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法[3]
1.2.1 治疗方法
全部患者都采取全身麻醉方式，采取仰卧位，使用常规四孔法放置Trocar。实施进腹探查，以明确腹腔内不存在其他脏器病变，且没有腹腔致密粘连等手术禁忌，而后才能施行手术。将胆囊管三角暴露出来，进行钝性及锐性分离，使胆总管、胆囊管汇合处得到充分的暴露。实施胆囊管三角解剖之后，进行胆囊管动脉的离断操作，使得胆囊管处于游离状态，即仅胆总管和胆囊管连接，胆囊管下段过线结扎以避免胆囊管小结石掉落入胆总管等情况的发生。无需将胆囊管切断，因为要用其作牵引。然后，分离肝十二指肠韧带，将胆总管暴露，在其前壁中下段处切口1.0～2.0cm（具体长度应由结石的大小和数量而定），可使用胆道镜下取石网蓝取石。用3-0至5-0可吸收线进行一期缝合胆总管或者胆总管放置T管引流。若是放置T管引流，则需要进行注水试验以检查缝合是否足够紧密。腹腔镜下常规胆囊切除，进行腹腔清理之后实施关腹，以常规方法进行腹腔引流管的放置操作。术后以常规方式和用量应用抗生素，术后当天即可恢复正常饮食。对于一期缝合组，当引流量较少，而且未见胆汁引出之后便可拔除引流管；T管引流组与上同法实施腹腔引流管拔除，T管则在术后两个月之时在胆道镜检查证实胆道通畅后方可拔除。
1.2 疗效标准
（1）比较两组患者手术相关指标；（2）比较两组患者术后并发症。
1.4 统计学方法
利用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料，基于χ2检验和t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者手术相关指标的比较
观察组的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛药使用、住院费用、恢复工作时间均明细低于对照组的，且经统计学分析差异均具有显著性（P<0.05）。其余指标比较均无统计学意义。见表1。
3 讨论
胆总管结石发病首先往往较为突然，其次以右上腹部钝痛或绞痛并向右肩或胸背部放射，然后出现恶心及呕吐等相关临床表现[3]。在发病早期可以不出现发热症状，如果有化脓性感染时，就会出现发热等症状。进一步会出现双眼巩膜黄染、腹痛加重不能触碰等症状，给患者带来极大的痛苦[4]。随着腹腔镜技术的日渐成熟，其在外科的应用也日益广泛。腹腔镜下胆总管探查术达到了微小创伤、缩短住院时间、费用相对便宜及减轻患者痛苦的目的，成为治疗胆总管结石的主要方法[5]。
有研究结果表明，一期缝合相比T管引流组更有优势：（1）由于放置T管耗费了时间，所以一期缝合组患者的手术时间明显更短。（2）在胃肠功能恢复方面，一期缝合组的肛门排气比T管引流组更早，这可能是由于T管引流放置后会有胆汁随着T管引出、因此损失了电解质，引起电解质紊乱和导致胃肠功能恢复变得缓慢；另外，T管引流也给患者的生活造成了影响，疼痛的患者需要较长的卧床时间，因此肛门排气较慢[5]。本研究显示观察组的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛药使用、住院费用、恢复工作时间均明细低于对照组的，且经统计学分析差异均具有显著性（P<0.05）。余指标比较均无统计学意义。
综上所述，腹腔镜胆总管探查术后行一期缝合不仅能够缩短患者的康复时间，还有助于提高围手术期的生存质量，是在治疗胆总管结石上比T管引流更理想的术式。
参考文献：
[1]陆锦俊，孙跃明. 腹腔镜胆总管探查术一期缝合与T管引流治疗胆总管结 石的临床疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志，2014，12（09）：912-916.
[2]王强，王建中，夏志，等. 腹腔镜胆总管探查50例临床分析[J]. 继续医学教育，2015，09（03）：86-87.
[3]刘汉斌，庞栋，杨轶，等. 腹腔镜下经后腹膜切除结核性无功能肾的应用价值[J]. 武警医学，2015，09（06）：917-919.
[4]何昆仑，赵冬梅，吕学新，等. 腹腔镜联合胆道镜对肾盂输尿管连接部狭窄疗效观察[J]. 西南国防医药，2015，09（11）：967-969.
[5]罗华明. 3种术式治疗胆总管结石合并胆总管结石的临床分析[J]. 包头医学院学报，2015，09（05）：41-42.
论文作者:何朝忠
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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