长沙医学院 湖南长沙 410219
作者简介: 方陈竹（1997-） ,长沙医学院14级本科口腔医学3班在读学生。
【摘要】 老年人牙齿的增龄性改变明显，牙本质出现重度磨耗，牙龈退缩，根面外露，在牙根部牙骨质上发生的龋坏往往波及牙本质的损害为根部龋。根部龋有很高的发病率，是老年人常见的口腔疾病，由于其发病部位隐蔽以及根面复杂的解剖因素，使其难以早期发现，治疗较为困难。窝沟封闭是使用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟点隙，防止食物残屑的堆积和细菌的生长，从而预防龋病的发生。由于操作简易 ，创伤微小成为安全有效的根部龋预防和治疗的方法之一。本次研究通过对1年的病例跟踪随访，窝沟封闭在老年人根部龋的预防中取得了较满意的效果。
【关键词】窝沟封闭；老人根龋；防龋效果；
窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是使用窝沟封闭剂保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，还能断绝原来存在于窝沟中细菌的营养来源，在龋病的预防中起到了非常重要的作用。性能较好的窝沟封闭剂涂膜保留时间主要受其耐磨性、黏结性能、压缩强度、硬度等影响，3年涂膜保留率可达80％以上。窝沟封闭剂能够完整存在，防龋效果与脱落率和完整保存率有直接关系，只要封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。
1对象与方法
1.1 对象
选取2016-2017年在长沙医学院第一附属口腔门诊就诊的患者100例，其中男58例，女42例，男女性别构成比1：1.38，年龄均在60岁以上，共封闭480颗。
1.2 方法
对老年人进行口腔检查，对受试者的牙面进行清洁处理，用 3％的双氧水和生理盐水交替冲洗，脱脂棉隔湿，加压空气干燥，37％磷酸凝胶酸蚀15s，再冲洗60s，干燥后涂布窝沟封闭剂，用可见光固化光照20s，材料凝固即可。涂膜保持完整，边缘密合，无牙髓刺激症状，无继发龋，窝沟封闭剂固化后，要术后随访，对脱落者进行及时修补。使用贺利氏含氟窝沟封闭材料，光固化机。并对封闭后龋齿发生情况每季度1次，进行为期1年的追踪观察复诊。
1.3 诊断标准
使用人教版第8版教材诊断标准衡量：牙龈退缩后的根面龋呈黄色或暗褐 色，探之粗涩者为活动龋，无粗涩感者为静止龋。牙龈退缩后的根面上有黄褐色或黑褐色龋洞。已充填的根面龋或充填体边缘有继发龋。静止龋不属于诊断标准内。
1.4 统计分析
采用 SPSS 16.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率( %) 表示，组间比较采用χ2 检验。P ＜0. 05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1窝沟封闭前患龋情况
受试老年人100例 ，窝沟封闭前患龋人数74例，根部龋齿发生率为74.00％，患龋牙数256颗，龋均为2.6。
2.2 窝沟封闭后患龋情况
经过窝沟封闭后，随访1年，100例受试者均未失访，且未发生不良反应。经观察，随访者患龋人数为17例，根部龋发生率 10.77％，患龋牙数54颗，龋均为0.59。
2.3 窝沟封闭前后根面龋情况
窝沟封闭前后老年人根部龋的发生率比较差异有统计学意义( = 17.88，P <0.01)。前后龋均比较差异有统计学意义(M=5.60，P <0.01)，详见表1。
3 讨 论
老年人随着年龄的增长，病理因素的存在，牙龈发生萎缩，牙槽骨的吸收，牙根面暴露后，牙骨质表面菌斑沉积，继而龋病形成，临床上多见老年人根部龋。由于根部龋好发部位为牙颈部，所以患者常累及颈部的釉质、牙骨质，直接或者间接累及牙本质。由于牙本质龋进展快，且颈部牙骨质很薄，所以病变很快进展到牙本质，此时的组织学病变与冠部牙本质类似。部分牙齿冠部釉质与根部的牙骨质之间有断带，为牙本质暴露处，更易引起龋坏。根部龋对氟化物治疗的反应与牙冠部龋相似氟化物可促使龋损再矿化，阻止龋坏的扩大。
此次研究对100例老年患者开展窝沟封闭前后根部龋进行比较，经过1年的随访观察，预防根部龋效果理想，随着封闭剂保留率的提高，有效降低和控制了老年人根部龋病的发生。窝沟封闭为无痛操作，患者不会产生心理恐惧，且操作时间短。固化后的封闭剂酷似牙体硬组织，不会影响美观。窝沟封闭操作简单，封闭材料安全，不影响咀嚼功能，老年人易于接受，对根部龋的预防疗效确切，值得临床应用。在这些病例中，仍有部分龋坏的发生，与老年人牙周病或增龄改变常发生牙龈退缩，食物嵌塞，根面自洁差有关。因此，在预防老年人根部龋的同时，口腔卫生的宣教和维护也是非常重要。在保留尽量多牙体组织的前提下，应对龋坏部分彻底清除，只要定期复查，注意对脱落封闭剂及时进行补涂，窝沟封闭剂可作为预防老年人根部龋病的有效方法之一。
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论文作者:方陈竹
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/28
标签：封闭剂论文; 根部论文; 老年人论文; 牙龈论文; 效果论文; 发生论文; 骨质论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;