解安军
四川省宜宾市高县中医医院 645154
先天性心脏疾病是一种常见先天疾病，在活产新生儿中具有较高的发病率，并且很多先天性心脏畸形胎儿会在宫内或出生后死亡。早期明确诊断先天性心脏畸形胎儿，能降低胎儿出生后死亡率。在先天性心脏畸形诊断中，产前漏诊已经成为临床相关工作人员共同关心的问题，进行准确的诊断也成为减少出生缺陷的重要问题。以往，临床常采用超声心动图对胎儿心脏进行检查，在胎儿磁共振成像技术的不断发展下，MRI诊断开始应用于胎儿心脏结果及相关先天性心脏的检查中。
1.先天性心脏畸形导致因素有哪些？
（1）妊娠前三个月，如果孕妇患病毒或细菌感染，胎儿先天性心脏畸形发病率较高。并且母亲年龄过大、羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、细胞毒性药物在妊娠早期的应用等都可能会导致胎儿发生先天性心脏畸形。
（1）先天性心脏病存在家族发病趋势。有研究表明，大多先天性心脏畸形由多个基因与环境因素相互作用所形成。
（3）高原地区比较容易发生有些先天性心脏畸形，并且部分先天性心脏畸形的发病存在明显的男女性别差异，由此可见，先天性心脏畸形的发生与出生地海拔高度及性别有关。先天性心脏畸形大多不能查到病因，需要进行有效的孕妇的保健，特别是在妊娠早期避免风疹病毒性疾病的出现，并避免与发病有关的一切因素，在减少先天性心脏畸形出现方面具有积极意义。
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2.MRI诊断胎儿先天性心脏畸形
在MRI诊断胎儿先天性心脏畸形中，MRI采用阶段分析法非常重要。MRI比较容易显示的一个征象就是心脏位置异常，可以是单发的病变，也就是心脏本身位置异常或胸部病变挤压心脏致心脏移位所致，也可以是多发畸形的一部分。在不能明确心脏位置的情况下，需要对内脏的位置进行评价。内脏异位综合征需要对肺的解剖、腹部脏器的位置进行评价。在胎儿心脏位置异常及其相关心脏外异常评价中，MRI具有明显优势。有研究表明，产前MRI可以显示内脏位置异常和相关畸形，能将内脏位置异常有效显示出来。MRI诊断胎儿先天性心脏畸形合适孕周为20周以后至出生前，MRI显示心脏结构的清晰程度会随着孕周增加而提高，并且不同序列显示胎儿内脏解剖细节的程度不同。
3.MRI诊断胎儿先天性心脏畸形具有哪些优势？存在哪些局限性？
在胎儿先天性心脏畸形诊断中，MRI诊断具有一定的优势。MRI视野大，影响因素较少，该诊断不受声窗大小的影响，也不受羊水过少、母体肥胖等限制超声显示因索的影响，并且受操作者几乎不会对图像获得造成影响。当前，MRI能完整评价胎儿大血管，在估算心室容积中具有较高准确性，特别是在先天性心脏畸形患儿。MRI诊断胎儿先天性心脏畸形也具有很多局限性，作为胚胎重要的发展阶段，孕前3个月一般不建议进行MRI检查，在这个阶段，孕妇可以进行超声检查。在MRI采集序列技术的发展下，运动伪影有所缓解，但是在实际检查过程中，胎儿运动对MRI图像质量有着较大影响。并且MRI评价心脏血流不够简便。
有研究表明，胎儿期常见畸形疾病为先天性心脏病，超声心动图诊断结果容易受到操作人员的影响，并且对产妇孕周的要求较严格，产妇进行产前诊断时，需要根据不同的疾病诊断来区分诊断时间，如先天性心脏病胎儿，胎儿心脏从受孕后的第3周开始发育，到第8周心脏基本到了发育的形成期，MRI诊断过程中，胎儿发育20周以后，所有的脏器结构基本已经形成，是对心脏进行诊断的最好的时间，如果在20周之前采用MRI诊断，获得的图像分辨率较低，进而影响诊断结果，MRI在先天性心脏病诊断中还存在其他的局限性，如采用MRI诊断不能较好的显示胎儿心脏瓣膜，对于孕周较小的胎儿，常出现漏诊现象。
胎儿先天性心脏畸形会给胎儿及整个家庭带来较大影响，因此，要对胎儿先天性心脏畸形进行检查，在检查过程中，需选择有效的检查方式。MRI诊断胎儿先天性心脏畸形具有较大的应用优势，但是也存在一定的局限性，在检查过程中，要尽量避免不利因素的影响，发挥MRI诊断优势，提高诊断准确率，检出先天性心脏畸形胎儿。
论文作者:解安军
论文发表刊物:《健康世界》2019年7期
论文发表时间:2019/8/15
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