祁海滨 王晓东 郭 苑
三峡大学妇女儿童临床医学院,宜昌市妇幼保健院 湖北 宜昌 ４４３０００
【摘要】 目的 观察经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合盐酸氨溴索(沐舒坦)静滴治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 将我院新生儿NICU 病房自２０１２年７月至２０１４年１０月收治的５０例新生儿呼吸窘迫综合症的患儿随机分为治疗组和对照组,每组分别２５例,两组均给予经鼻持续气道正压通气(NCPAP),治疗组同时加用盐酸氨溴索静滴治疗.观察两组治疗２４h前后PH 值、PaO２ 和PaCO２ 及治疗后４８h胸片的改变情况.结果 治疗２４h后,治疗组总有效率９２％,对照组６４％,两组比较差异有统计学意义(P＜０．０５);治疗１２h、２４h后,治疗组血气分析指标及胸片检查均好于对照组(P＜０．０５).结论 NCPAP联合盐酸氨溴索静滴治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效显著,且安全可靠,并发症少,为临床提供科学依据. 【关键词】 新生儿呼吸窘迫综合症; 经鼻持续气道正压通气; 盐酸氨溴索CurativeEffectofNasalContinuousPositiveAirwayPressure(NCPAP)combinedwithAmbroxolHydrochlorideonNeonatalRespiratoryDistressSyndrome QIHai－ bin,WangXiao－dong,GuoYuan(MaternalandChildClinicalMedicalSchoolof ThreeGorgesUniversity,YichangCity MaternalandChild HealthCareHosptital,Hubei,Yichang,４４３０００)【Abstract】 Objective:TostudythecurativeeffectNCPAPcombinedwithambroxolhydrochlorideonneonatalrespiratorydistresssyndrome(NRDS)．Methods:SelectedfiftynewbornwithNRDSfromourNICUbetweenJuly,２０１２andOctober,２０１４,weredouble－blindlyrandomizedintotwogroups．ThecontrolgroupreceivedNCPAPonlyandthetreatmentgroupreceivedNCPAPcombinedwithambroxolhydrochlorideatthesametime．Observetwogroupsofthebreathi(ndexandsoon．Results:Aftertwenty－fourhours,theeffectiverateoftreatmentgroupwas９２％,controlgroupjustonly６４％．Therewasstatisticallysignificant P＜０．０５)betweentwogroups．Meanwhile,thebloodgasanalysisindexandchestX－rayexaminationoftreatmentgroupwerebetterthanthecontrol(P＜０．０５)aftertreatment．Conclusions:NCPAPcombinedwithambroxolhydrochlorideinthetreatmentofneonateswithNRDShadasignificanttherapeuticeffect,safeandre【lKiaeyblewo,rfdesw】ercomplications,whichwillprovideascientificbasisforclinical． NeonatalRespiratoryDistresssynDrome; NasalContinuousCositiveCirwayPressure; Ambroxolhydrochloride 【中图分类号】R４４１．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１２４－０２
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS) 是由于肺泡Ⅱ型上皮细胞产生的肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS) 缺乏所致,主要发生于早产儿,未采取产前预防性用药的早产儿发生率达到了３１．０％[１].NRDS患儿病死率较高,易并发慢性肺疾病、视网膜病变等,严重影响患儿生存质量[２].因此,及时有效地预防和治疗NRDS,对降低危重早产儿死亡率、改善其预后有重要意义.由于药物盐酸氨溴索能刺激肺泡细胞合成并分泌肺表面活性物质,因此在临床上被广泛应用治疗新生儿呼吸窘迫症的治疗.近年来,在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中,盐酸氨溴索的应用,既减轻了NRDS症状,又减少机械通气的应用,同时也减少使用价钱昂贵的肺表面活性物质,大大提高了早产儿的生存率和生存质量,减轻了患儿家长的经济负担,我院新生儿NICU 病房自２０１２年７月至２０１４年１０月收治的５０例新生儿呼吸窘迫综合症的患儿给予NCPAP呼吸机联合氨溴索治疗,取得了令人满意的临床疗效,现将结果总结如下:
１ 资料与方法１．１ 一般资料选择我院自２０１２年７月至２０１４年１０月收治的５０例新生儿呼吸窘迫综合症的患儿,其中,男婴２６例,女婴２４例,出生体质量为１０５０－２６００g,采用双盲法随机将其分为NCPAP组(对照组)及NCPAP 联合盐酸氨溴索组(治疗组)各２５例.两组患儿在性别、胎龄、出生体重、母亲妊娠合并症以及病情严重情况等方面均无统计学差异(P＞０．０５),具有可比性.见表１.
表１ 两组患儿临床资料比较
１．２ 诊断标准所有NRDS诊断均符合?实用新生儿学?标准[１]:生后不久即发生的呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征,病情进行性加重,继而出现呼吸衰竭.体检两肺呼吸音减弱,血气分析可提示呼吸衰竭的严重性,胸部X线表现两肺透亮度降低,可见均匀散在的细小颗粒和网状阴影,严重者出现支气管充气征.排除感染、继发窒息或感染引起呼吸窘迫综合症、新生儿湿肺、吸入性肺炎和先天畸形影响呼吸的患儿.
１．３ 治疗方法所有入围患儿均给予红外线暖台保暖、监护生命体征以及呼吸道管理,并给予抗感染、预防出血、维持内环境(血糖、电解质、血压)稳定,并循环支持(多巴胺及多巴酚丁胺)、全静脉营养,实施各项对症治疗.观察组患儿在明确诊断后给予盐酸氨溴索静脉滴注,药物剂量为７．５mg/kg 次,每８h静脉注射１ 次,待呼吸道症状减轻后逐渐降低药物剂量,疗程为２－３d,同时给予患儿连接NCPAP呼吸机,参数设置为氧浓度(FiO２)０．２１－０．６,流量为５－１０L/min,呼气末正压(PEEP)４－６mmHg,治疗后始依据患儿症状和血气分析结果渐调整呼气末正压,无改善的患儿每隔１－２h增加气道压力１－２cmH２O,上限为６cmH２O;症状缓解或病情好转,可逐渐降低压力,每次为１－２cmH２O,连续观察２h,当压力降至２cmH２O 时,可酌情停用NCPAP,当FiO２＞６０％,PEEP达６cmH２O 时仍无改善时改用机械通气.对照组患儿给予常规单用NCPAP呼吸支持,参数设置与观察组相同,亦根据患儿症状改善情况和血气分析酌情对参数进行调整.
１．４ 观察指标①呼吸频率、呼气性呻吟、三凹征、皮肤青紫改善情况;②血气分析,所有患儿均于治疗前及治疗后２、１２、２４h 取动脉血行血气分析,记录血酸碱度(pH)、血氧分压(PaO２)、血二氧化碳分压(PaCO２);③X线胸片,所有患儿均于治疗前和治疗后４８h摄X线胸片,观察肺部变化. １．５ 疗效判定标准治疗２４h后分别对两组患儿的疗效进行评价.显效:呼吸平稳,三凹征、呼气性呻吟、青紫消失,四肢温暖,肤色红润,肌张力正常,胸片恢复正常;有效:呼吸稍促,三凹征、呻吟较前减轻,四肢温暖,唇周微绀,肌张力正常或略低,胸片好转;无效:症状体征无改善甚至加重,胸片无好转,需经气管插管机械通气.
１．６ 统计学方法采用SAS９．１软件进行统计分析,计量资料以X±s表示,采用t检验或t’ 检验,计数资料采用χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 临床疗效治疗组总有效率９２％,对照组总有效率６４％,两组比较差异有统计学意义,治疗组疗效显著高于对照组.详见表２.
表２ 两组患儿疗效比较[n(％)]
注:χ２＝５．７１,P＜０．０５ ２．２ 两组患儿治疗前后血气分析. 两组患儿治疗前PaO２、PaCO２、血pH 比较,差异不显著.两组患儿治疗后症状体征均得到明显改善,治疗后２、１２、２４h的PaO２、血pH 升高,PaCO２下降,与治疗前比较,差异均有统计学意义,试验组与对照组比较,治疗２h后, 差异无统计学意义;治疗１２、２４h后,差异有统计学意义.详见表３.
表３ 两组患儿治疗前后血气指标比较
２．３ X线胸片改变及并发症治疗前,５０例患儿肺部X线均有NRDS的典型改变,治疗２４h后复查X 线胸片,试验组２３例有好转(肺野透亮度明显改善,颗粒网状阴影消失),２例无改善,并发肺炎８例,肺出血１例;对照组１６例好转,９例无改善,并发肺炎１３例,气胸１例,肺出血１例,死亡１例.
３ 讨论近年来,随着低体重早产儿的出生率逐年增加,NRDS渐渐成为最早威胁早产儿生命的并发症之一,胎龄越小,NRDS发病率越高[３].NRDS是新生儿急性呼吸衰竭死亡和病残的主要原因[２],影响患儿生存质量.及时有效地治疗NRDS对降低早产儿病死率、改善其预后有重要意义.NRDS发生的根本原因是由于PS的缺乏,临床抢救通常使用机械通气、NCPAP和气管内注入PS,但机械通气易出现合并感染及呼吸机相关肺损伤,
外源性PS价格昂贵,在基层医疗机构不易推广,NCPAP是一种无创的呼吸支持模式,可以避免很多机械通气导致的不良反应. 早期使用NCPAP能减少肺泡萎陷,增加肺功能残气量,保持肺泡数量及其表面积,增加肺部气体交换面积,有利于肺通气和肺换气;同时还能增加肺内储备PS的释放及PS的功能,从而减少气管插管和PS的应用.并减少慢性肺部疾病的发生[４].并可增加呼吸运动的驱动力,增加神经对呼吸中枢的反馈,减少呼吸暂停的发生[５].近年来,NCPAP由于其安全、舒适、方便、廉价等特点被广泛用于临床治疗NRDS.
另一方面,大剂量盐酸氨溴索静滴能进一步促进患儿肺Ⅱ型细胞分泌PS 的作用,防治肺泡萎缩,抑制肥大细胞释放组胺、白三烯,减轻肺泡细胞损伤与渗出,改善肺顺应性[６],此外,还可调节浆液与粘液分泌,促进呼吸道纤毛运动,维护其自净作用[７].本研究显示,NCPAP呼吸支持联合盐酸氨溴索静滴治疗NRDS取得良好疗效,治疗后２４h各呼吸指标、X 线胸片显著改善,且并发症少,尤其在经济欠发达地区及基层医院,易被患儿家属和医务人员所广泛接受[８]. 综上所述,早期使用NCPAP联合使用盐酸氨溴索能提高NRDS的治愈率,改善预后,且安全性高.对于有发生NRDS高危因素的新生儿(尤其早产儿),应早干预、早治疗,尽可能早期使用NCPAP呼吸支持及静滴盐酸氨溴索治疗,不必等到出现明显的呼吸困难后再使用,以防止肺泡萎陷、肺不张等,促进和改善肺通气、肺换气功能,减少NRDS的发病率、减轻NRDS的严重程度,从而改善患儿预后,提高生存质量.
参考文献[１] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕．实用新生儿学[M]．第４版．人民卫生出版社,[ ２０１１．３９５－３９８． ２] 刘翠青,马莉,马海燕,等．机械通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征１６８例临床分析[J]．中国实用儿科杂志,２０１０,２５(４):[ ２７５－２７９． ３] 李跃英,张萌,伊丽,等．nCPAP联合氨溴索治疗早产儿呼吸窘迫综合症３５例观察[J]．中华全科医学,２０１０,８(３):３３９－３４０． [４] 孙眉月．早产儿肺透明膜病诊治进展[J]．中国新生儿科杂志,２００６,２１ (１):５７－５８． [５] RehanV K,LaiprasertJ,NakashimaJM,etal．Effectsofcontinuouspositiveairwaypressureondiaphragmdimensionsinpreterminfants．[J]．[ JPerinatol,２００１,２１(８):５２１－５２４． ６] 李毓林．新生儿肺透明膜病３６例临床分析及治疗探讨[J]．现代预防医学,２０１０,３７(１０):１９９０－１９９３． [７] 饶红萍,周玉祥,陈秋如,等．盐酸氨溴索和肺表面活性物质在防治新生儿呼吸窘迫综合征中的疗效分析[J]．中国医药导报,２０１０,２０１０,７ (２５):５３－５４． [８] 刘燕．盐酸氨溴索与肺表面活性物质联合nCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征４０例疗效分析[J]．临床肺科杂志,２０１１,１６(３):４４１－４４２．
论文作者:祁海滨 王晓东 郭苑
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患儿论文; 呼吸论文; 新生儿论文; 盐酸论文; 窘迫论文; 早产儿论文; 两组论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;