陕西中医药大学附属医院放疗科 陕西咸阳 712000
【摘 要】目的：评价宫颈癌常规放射治疗+三维适形的近期疗效及不良反应。方法：回顾性分析55例宫颈癌患者因多种因素无法行腔内后装治疗及化疗，而采用常规体外照射结合三维适形放射治疗效果，分为治疗组30例，对照组25例。放疗总剂量约为70-72Gy，均随访10个月以上。结果：1、3年生存率分别为治疗组93.3%、60.0%，对照组88.0%、56.0%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：常规放射治疗+三维适形对于宫颈癌患者有较好的疗效，降低了直肠、膀胱反应的发生率及严重程度。
【关键词】宫颈癌；三维适形放疗；并发症
Abstract Objective：Evaluation of cervical conventional radiotherapy and three-dimensional conformal radiation treatment short-term effect and reactions..Methods：A retrospective analysis of 55 cases of cervical cancer Ⅱb-radiotherapy which could not observe the line of intracavitary brachytherapy and chemotherapy in patients with cervical cancer after three-dimensional conformal radiotherapy treatment.The total dose was 70-72Gy，all patients were followed up for 10 months.Results：1，3 year survival rate of treatment group was 93.3%，60.0%，and the control group were 88.0%，56.0%，are similar between the two groups have no statistical significance（P>0.05）respectively.Conclusions：The conventional three-dimensional conformal radiation therapy for cervical cancer patients could get good effect and reduce the incidence and severity of rectum and bladder.
[Key words]Cervical carcinomas；three-dimensional conformal；Complication
宫颈癌是对女性危害严重的疾病，是常见的妇科恶性肿瘤，其约70%以上的患者治疗措施中包括放射治疗[1]，早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅；中期病例内外各半；晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。我科对2007年6月至2010年8月55例宫颈癌患者因多种因素无法行腔内后装治疗及化疗，而采用常规体外照射结合三维适形放射治疗也取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 选取55例行B超、CT检查及病理证实为宫颈癌的患者，临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，1995）修订的标准[1]，分期为Ⅱb-Ⅲb期：Ⅱb期23例，Ⅲa期18例，Ⅲb期14例，分与治疗组（30例）和对照组（25例），所有患者初治患者，年龄35～70岁，卡氏评分≥70，肝肾功能均正常，随访3年。
1.2 治疗方法 放射治疗均采用6MV-X射线常规分割照射，治疗组在此基础上加用三维适形照射。CT模拟定位，3D-TPS制定放疗计划，总量70-74Gy，设盆腔一前一后两侧野SAD共四野照射，剂量40Gy/20次/4周后缩野；设三维适形照射，剂量为6Gy×4次/隔日，3次/周；常规分割照射，剂量为30Gy/15次/3周。周围重要器官受量不超过其耐受量，直肠、膀胱50%体积＜60Gy，定期复查血象，肝肾功能，观察病情变化。放疗期间行常规阴道冲洗，同时根据放疗情况给予提升白细胞、粘膜保护剂、抗炎等药物对症支持治疗。
1.3 观察指标 放疗结束及结束后1、3个月分别行妇科检查、脱落细胞检查、B超或CT检查。放疗后1个月根据检查结果按WHO标准评价疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（PD）、病变进展（SD），近期疗效总有效率（RR）=CR+PR。治疗副反应按照CTCAE3.0毒副反应标准评价[2]。放疗后按宫颈癌标准随访。
2结果
2.1 近期疗效 所有患者随访均满3年，1、2、3年生存率治疗组分别为93.3%、76.7%、60.0%，对照组分别为88.0%、72.0%、56.0%，近期疗效临床总有效率（CR+PR）治疗组为90.0%，对照组为88.0%。详见表1、表2。
2.2 不良反应 治疗近期并发症中急性消化道反应治疗组为53.3%（16/30），对照组为68.0%（17/25），以恶心、大便次数增多、黏液便及腹痛为主。泌尿系反应发生率治疗组为23.3%（7/30），对照组为36.0%（9/25），以尿道刺激症状为主，经相应对症处理，症状均可逐步恢复，不影响放疗的进行。远期直肠炎发生率治疗组为26.7%（8/30），对照组为40.0%（10/25），主要表现为腹部下坠感、肛门疼痛、便血。不良反应有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 生存情况 55例患者生存34例，死亡21例；淋巴结转移8例，骨转移6例，局部复发7例。
3讨论
宫颈癌是我国常见的恶性肿瘤，其治疗原则是Ⅰ期至Ⅱa期以手术治疗为主，Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。有些早期宫颈癌如合并心肺等重大疾病或拒绝手术者，放射治疗为首选，可首选根治性放射治疗，其三维适形治疗有一定的优势，第一是定位精确：3DCRT采用3～5 mm CT定位，能清楚显示原发病变和临近组织器官的关系；第二是设计精确：适形放射治疗采用非共面立体照射方式，保证了肿瘤组织获得比常规治疗高得多的剂量即靶区剂量更高，剂量分布与肿瘤在三维空间上形状一致即靶点精度更高，靶区内剂量比较均匀，肿瘤周围组织得到有效的保护；第三是治疗精度高，放射反应小，治疗时间短，提高了肿瘤的局部控制率，改善了宫颈癌的治疗效果[3]。而从3DCRT与腔内后装放疗结合的传统放疗（CRT）比较来看，3DCRT治疗宫颈癌与腔内照射的疗效相似，近期的直肠、膀胱反应率差异不大，但远期不良反应3DCRT可显著减少直肠反应及盆腔、腹壁纤维化发生率，值得推广[2，4]。常规放射治疗+三维适形放疗是结合了普通和三维适形放疗的两种放疗技术，其在不影响放疗疗效的同时，减轻了肠道副反应，此方案优于普通放疗。
宫颈癌病人经常出现无明显诱因的接触性或非接触性出血的症状，往往可导致贫血，贫血也可能影响放疗的疗效[4]，一般出血分两种情况，一种是由于肿瘤创面出血而致，一时性轻度出血，可用药和填塞止血方法可能有效，但出血量稍大后就需要放射治疗来止血，因肿瘤外周供血丰富的癌细胞对放射线敏感，经照射瘤体缩小，微血管闭塞，外周癌灶得到控制，因而达到放疗止血的作用，为了迅速显效，一般先采取低分割大剂量三维适形或腔内照射。另一种是由于肿瘤急性坏死形成癌性空洞所致，造成出血加重，或恶性肿瘤外侵，侵蚀血管引起大出血，放疗就无能为力，只能考虑去急诊或介入抢救处理。
在治疗宫颈癌中，某些化疗药物对宫颈癌放疗有一定的增敏作用，也有疗效互补、效应相加之功效。宫颈癌3DCRT疗效肯定，而同期放疗＋化疗疗效好于单纯放疗[5]，为了能将单纯放疗与放化疗结合治疗宫颈癌的疗效进行评估，我们开展了放疗治疗宫颈癌Ⅱ~Ⅲ期的临床研究观察，本组研究表明近期有效率治疗组与对照组1、3年生存率无统计学意义（P＞0.05）。放疗期间出现不良反应有统计学意义（P＜0.05）[6]，经对症治疗后患者均能耐受而不影响放疗进行，同时对于放、化疗的疗效及副反应有待于进一步观察。近年来为了提高宫颈癌放射治疗的疗效，许多学者在放疗前、后分别给予联合化疗、热疗及中药治疗，取得了较好的疗效，不仅改善近期疗效且能提高远期生存率。
综上所述，我们研究的主要死亡原因为未控制和远处转移，是否与化疗时间及疗程次数有关，需要积累更多的病例观察研究，对远期疗效及联合化疗药、中药配合放疗的研究正在进一步探讨。
参考文献：
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论文作者:魏鹏飞,黄辉,陈明霞,康亚玲
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：宫颈癌论文; 疗效论文; 放射治疗论文; 剂量论文; 常规论文; 患者论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;