张秋萍 杨白梅
中山大学附属第一医院东院 广东广州 510000
【摘 要】目的 探讨复合保温护理措施在NICU 新生儿PICC置管中的可行性和临床价值。方法 将140例NICU PICC置管患儿随机分成对照组和实验组，分别为60例和80例，对照组患儿采用常规置管方法，实验组患儿在置管时采用复合保温护理措施进行保温。结果 两组平均送管时长比较，对照组为（14.95±2.55）min，实验组为（8.95±2.55）min，实验组短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组一次置管成功率分别为71.7%和91.3%，差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组机械性静脉炎发生率为21.7%，实验组为6.3%，实验组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 复合保温护理措施在NICU患儿PICC置管中的临床实践应用缩短平均送管时长，明显提高一次置管成功率，降低机械性静脉炎的发生率。
【关键词】复合保温护理；NICU；PICC置管；成功率；机械性静脉炎
NICU（Neonatal Intensive Care Unit），即新生儿重症监护病房，往往NICU的新生儿因为病情均需要长期给予静脉高营养以满足新生儿的营养需求。但是，NICU的新生儿属于危重新生儿，因为病情导致血管条件不好，静脉穿刺相对困难很大，对临床护理人员的工作造成了很大的困扰。新生儿经外周中心静脉置管（PICC）既能为需要长期静脉营养的新生儿提供安全有效的静脉通路，又可减少静脉穿刺次数，减轻患儿的痛苦，同时避免药物对外周静脉的刺激[1]。但PICC置管在送管中会出现各种各样的困难；传统方法置管前用常温消毒液消毒置管穿刺口周围皮肤，在送管时多采用常温的生理盐水，患儿血管痉挛的发生率较高，影响穿刺效果，使得机械性静脉炎的发生率较高[2]。本文研究中，选取2017年1月至2018年12月对80例NICU新生儿PICC置管送管中采用复合保温护理措施进行干预，取得明显的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
140例NICU新生儿系本科室2017年1月至2018年12月入住的危重患儿，均有PICC置管指征，均无置管禁忌症。分为对照组（ｎ=60）和实验组（ｎ=80），两分组在患儿基本情况上比较无统计学差异意义（P＞0.05），可进行比较研究。患儿在置管前均已取得家长同意并签署好PICC置管同意书。
1.2方法
对照组和实验组使用的PICC管均是适合新生儿所用的PICC管，同时PICC管均是同一厂家提供的同一种材质所做，均符合消毒要求。对照组采用常规操作方法。操作者均由已取得PICC置管技术资格的护理人员操作，操作者与助手均穿一次性无菌手术衣，常规无菌操作，使用常温安尔碘消毒液和常温生理盐水。消毒操作部位皮肤后，操作者穿刺进入静脉见回血后再平行进入少许，退出部分针头将短套管送入后压迫进针前段退出针芯，而后把浸泡在常温生理盐水中提前裁剪好的导管缓慢送入静脉中，与助手配合送管时予生理盐水直至送管至预计位置，置管完成后，固定好导管外露部分，穿刺点予无菌敷料及3M薄膜包扎，用弹力绷带止血，常规胸片确定导管末端位置。实验组均采用复合保温护理措施：PICC置管术前将所需的安尔碘及生理盐水放置在可调节的恒温箱内，调至38℃进行加温，将患儿放置在已预热好辐射台中，并在患儿身体两侧紧贴包被外围各放置一个已用小枕套套好的48℃的热水袋；消毒时用加温至38℃的消毒液，所需用到的生理盐水均使用38℃的生理盐水，其他操作与对照组相同，置管完成后常规固定及包扎，常规胸片确定导管末端位置。
1.3效果比较
分别选择平均送管时长、置管成功率、机械性静脉炎发生率进行比较。
1.4统计学方法
采用SAS统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组平均送管时长的比较
对照组平均送管时长为（14.95±2.55）min，实验组平均送管时长为（8.95±2.55）min，对照组用时比实验组用时长，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组置管成功率的比较
比较两组一次置管成功率，对照组低于实验组，组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
2.3两组机械性静脉炎发生率比较
对照组机械性静脉炎发生率为21.7%，实验组机械性静脉炎发生率为6.3%，对照组高于实验组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。
3讨论
目前为止PICC置管技术广泛应用于临床实践中，尤其是血管条件存在比较大挑战的NICU患儿，PICC常常作为首选的静脉开通方式。PICC技术的应用大大地减轻了患儿因反复穿刺承受的痛苦，减低了感染的几率，在患儿抢救工作中提供连续大通量的静脉支持，对于抢救成功率有了很大的提升。有研究显示[3]，早产儿PICC置管送管困难的原因有：血管过细，血管痉挛，静脉瓣阻挡，导管反折等等。加温的安尔碘消毒液和生理盐水对上述原因可起到改善作用，加快送管速度，提高置管成功率。复合保温护理措施在NICU新生儿PICC置管中的临床实践应用，患儿在适合温度的辐射台上加热水袋的使用，得到更好的保温保证，配合加温至38℃的安尔碘消毒液消毒和38℃生理盐水配合送管能减轻或消除冷刺激致患儿血管痉挛加剧，从而降低送管阻力，使得静脉通路更加通畅，明显缩短了平均送管时长，保障并提高了一次置管成功率，降低了机械性静脉炎的发生率。
综上所述，本研究为NICU新生儿PICC置管中采取了复合保温护理措施缩短了送管时长，提高了一次置管成功率，降低患儿热量大量丢失，减少对患儿血管的多次及长时间的刺激，降低机械性静脉炎的发生率。
参考文献：
[1]张玉侠主编.实用新生儿护理学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[2]肖伟.持续质量改进在极低出生体重儿PICC置管及维护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（6）：64-66.
[3]戴明红，徐兵，邢彩英，等．早产儿PICC置管时送管困难与导管异位关系观察[J]．中华全科医学，2014，12（9）：1489-1490.
论文作者:张秋萍,杨白梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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