关键词：x线平片；CT检查技术；鼻骨骨折；临床诊断
鼻骨骨折是很常见的一种症状，是因为人体的鼻骨的骨骼相对较弱，这直接关系到鼻骨质量和鼻骨表面的损害程度，所以就容易造成鼻骨骨折在受到撞击时。因为鼻骨结构特殊的原因，准确的判断和合理有效的治疗方法是取得好的治疗效果的关键方式。当前可以认为，X线平片技术和CT检查技术是最常用的两种方法，用于诊断和治疗。但是，在X线诊断过程时，骨折漏诊、误诊现象却经常发生，这是因为平片的拍摄的方向不准确或着条件寻找不恰当，治疗效果也因为这个原因产生了不利影响。有研究结果表明，CT检查技术具有无结构重叠、3D重建等优点，在鼻骨骨折的诊断中具有较高的准确性，能够提供更加全面的临床数据。本研究为提高鼻骨骨折的诊断准确性，提高鼻骨骨折的治疗效果，对我院收治的36例鼻骨骨折患者同时进行了X线平片和CT检查。研究发现，CT检查技术具有明显的诊断作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2014年1月至2015年9月在我院收治的鼻骨折患者36例作为本次的研究对象，患者同时做X线平片及CT检查，其中20例男性患者，16例女性患者;年龄在15到50岁之间，平均年龄为32岁。所有患者均被诊断出鼻骨骨折并符合与鼻骨骨折有关的诊断标准。他们的线性骨折或粉碎性移位凹陷的症状均不同程度表现在鼻中、下段。患者在一般信息上没有显着差异，并且具有可比性。使用仪器设备:X线平片使用意大利拍片机;CT使用德国西门子双源螺旋机。
1.2方法
鼻骨骨折患者通过X线平片和CT检查技术进行诊断，并在诊断过程中进行了相关记录。对两种技术在鼻骨骨折诊断中的准确性进行比较，并对其临床应用价值进行分析。
胶片机（意大利生产）在诊断过程中作为扫描仪器被使用。诊断过程中，让患者平躺在照相床上，背对天花板，横摆头部，眼睛向侧面看，维持朝向向上的是胸侧部，使侧肘部保持垂直，来支撑下颌是通过握紧拳头，从而使摄影机表面平行患者头部的矢状面，保持瞳孔线垂直于床表面，而且放置视场中心在患者鼻子下方2mm，并确保其垂直于摄影床表面的是患者的鼻子中心线对齐2毫米左右。以50到60KV，4到6mAs来确定摄影的具体参数。这是X线平片的诊疗判断方法。
双源螺旋机（德国西门子生产）作为扫描仪器在临床诊疗过程被使用，对患者进行体积扫描采用高分辨率，横截面和冠状面被重新建立，并且在迫不得已的时候对矢状面进行重建，同时利用骨骼算法。整个重建和扫描的过程，保持250-300毫安电流、120千伏电压、15mm×0.5mm探测器准直、竞技场旋转0.6s/360、512*512的矩阵。基线是具有亚轨道线层厚度的横截面，且重建增量为1mm，具有层厚度的冠状平面为基线，且重建增量1mm与轨道垂直，以及从鼻尖到视神经管作为重建方向。这是CT检查技术的诊断方法。
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2.结果
在这36例患者中，X线平片上发现了29例患者，其中单侧位显示26例，双侧位显示3例。CT扫描所有患者均被发现(包括鼻根骨折10例)，包括25例鼻旁窦出血(15例上颌窦血肿，3例额窦，7例筛窦)和6例鼻窦出血。蝶窦)。眼眶内骨折5例。
3.讨论
在脸部受到损害的时候，鼻子的骨质流失从而变薄，骨头逐渐加从鼻尖到鼻根，所以容易造成线性骨折。又因为上颌窦解剖的延续是在上颌骨和鼻子的前缘部分切口处，在当前情况下再遇到外加暴力，鼻骨骨折现象就容易发生了。由此，鼻区骨折是鼻骨骨折的另一个名词。
折很容易显示在普通X线平片拍摄的胶片上，但是，对于鼻部根部骨折，因为局部堆积，X射线胶片上几乎不能清楚地显示鼻子的根部。若周围的组织和器官受到骨折的影响，会造成局部组织重叠，就更难在胶片上看到了。与此相反，CT对周围组织和器官（包括眼睛和相邻的鼻窦）有利。对于骨折，我们可以充分了解到鼻窦流体是否存在，以及是否有血肿及周边组织是否受到损伤，从而避免误诊和漏诊的情况。临床检查应结合X线和CT扫描、冠状动脉扫描来进行，可以更清楚地判断出鼻骨的纵向断裂，当进行横向扫描时。特别适合于扫描冠状动脉的是鼻骨断裂没有横向运动时，是爆裂性或不规则骨折，这两个情况都可能会表现出小裂纹和碎屑。换句话来说，将X线和CT结合起来进行骨折诊断是更加有效的措施。
鼻骨骨折诊断的寻常方法是X线平片。可以当诊断过程中直面检测到线性骨折、横向骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和双侧鼻骨折。但是，平片也会有很难做出准确的判断的时候，例如患者的骨折部位不明显或骨头碎片小。诊疗的结果可能会因为骨折线被误认成神经血管或骨缝而受到影响，因此造成误诊和漏诊。前额较低的患者在观察双侧鼻骨时可以直面观察到在轴膜上的位置有双侧鼻骨的结构和上颌前突出，可以判断出骨折的位移，但是前额较高的患者会受到一定的影响。在X线竖向进行摄影时，导致双侧鼻骨骨折患者的误诊和漏诊的原因也有可能是传统的鼻骨像。X线平片对鼻融合骨折的诊断效果较好，判断准确度较高，但同时存在两种方式骨折的患者，会增加误诊和漏诊的可能性。
CT检查技术目前广泛用于临床诊断。在鼻骨折的诊断中，可以直接观察到双侧鼻交界处骨折和骨折区域的分离和移位，它可以清楚地区分双侧鼻骨折中的骨折线和骨缝线或神经血管槽，也能够观察到骨折的凹凸程度、移位的方向和距离以及骨组织，也可以直接观察到鼻骨骨折部位的骨组织、软骨以及软组织的改变。
综上所述，CT检查技术对组织密度不仅具有分辨率高的特点，而且其空间分辨率较高。它对鼻骨折的类型、位置、程度和范围的准确性很高，为鼻骨骨折临床的诊断和治疗提供了科学有效的依据。因此在将来的鼻骨骨折诊断中，采用X线平片适用于鼻骨骨折的初步诊断，同时给予CT检查技术可以有效避免误诊、漏诊的情况发生。
参考文献
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论文作者:余谭兴 张世科
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6