谢嘉琪 徐欢 于秋梅
镇江市第一人民医院新区分院泌尿外科 江苏镇江 212002
【摘 要】目的：研究分阶段护理在直径>20mm肾结石经皮肾镜钬激光碎石术的应用价值。方法：本次研究选取的研究对象为2017年8月至2018年1月期间在我院泌尿外科进行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的直径>20mm肾结石患者20例，对其实施分阶段护理干预，将护理前后的心理状况进行比较，同时观察并发症发生情况。结果：肾结石患者护理后的焦虑评分和抑郁评分相较于对照组均更低（P＜0.05），并发症发生率为15.00%。结论：对直径>20mm的肾结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术治疗期间实施分阶段护理，对于其心理状态的改善、并发症的减少具有积极的作用，临床应用价值高。
【关键词】肾结石；经皮肾镜钬激光碎石术；分阶段护理
直径>20mm的肾结石属于复杂性肾结石，临床一般以切除结石为主要治疗方法。经皮肾镜钬激光碎石术是临床的常用术式，相较于传统开放手术具有众多的优势，但术后仍会出现出血、感染等并发症，因此在进行经皮肾镜钬激光碎石术期间还需辅以积极的护理干预，促进手术顺利进行。择取我院收治的直径>20mm的肾结石患者20例作为对象展开研究，旨在探究分阶段护理的有效性，正文详细内容描述如下：
1资料和方法
1.1资料
选取我院收治的20例直径>20mm的肾结石患者（收治时间：2017年8月至2018年1月）作为研究对象。纳入标准：均经影像学检查明确诊断为肾结石，且肾结石直径超过20mm；无精神系统疾病和意识障碍；术前检查显示肾功能正常。排除标准：术前存在发热、脓尿等症状的患者；存在肾盂输尿管连接部狭窄者；存在语言障碍的患者；存在手术禁忌证或麻醉禁忌证的患者；中途退出本次研究的患者。性别：男、女性患者的比例分别为11例、9例；年龄范围：下限值为30岁，上限值为70岁，年龄平均值（44.57±2.69）岁。其中肾盂结石4例，肾中上盏结石6例，下盏结石5例，鹿角结石3例，多发结石2例。
1.2方法
对本组患者实施分阶段护理，详细内容如下：
（1）术前护理：①健康教育：责任护士在术前1天需到患者病房进行访视，通过沟通交流对患者的心理状态进行评估，根据心理问题、文化程度的差异实施个体化的疏导，耐心倾听患者的讲述并回答其问题，将肾结石相关知识和经皮肾镜钬激光碎石术的方法、优势、安全性等内容详细告知患者；同时告知患者术中和术后可能存在的不适情况、注意事项和应对方法。列举成功治疗病例，帮助患者建立起治疗信心。②体位训练：患者的结石直径>20mm，因此在术前三天需指导患者进行俯卧位训练，逐渐延长训练时间，以便患者能适应较长的手术时间。
（2）术中护理：①体位护理：根据手术需要协助患者正确摆放手术体位，在更换体位时，注意保护好各种导管和患者的颈椎。②术中补液时液体需适当加温，并做好保暖措施，对患者术中体温变化进行观察。③心理护理：术中多与患者沟通，鼓励、安抚患者，放松身心，消除患者对手术的顾虑。
（3）术后护理：①健康教育：术后指导患者多饮水，并进行用药指导；同时根据患者的病情和营养状况制定个体化的膳食方案。②并发症护理：a疼痛护理：将术后出现疼痛的原因告知患者，并通过调整体位、放松疗法等方式减轻疼痛感，在必要的情况下予以镇痛泵止痛；b出血护理：术后叮嘱患者卧床休息，若无血尿出现则可下床进行适当活动，同时还需对患者引流液、生命体征进行密切观察，及时处理异常状况；c感染护理：保持各种导管的通畅，加强肾造瘘及尿道口的护理，持续膀胱冲洗。
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1.3观察指标及判定标准
（1）肾结石患者护理前和护理后的心理状况应用焦虑及抑郁自评量表进行评价，两项量表的总分均为100分，超过50分则说明心理状态较差，分值和心理状况呈反比。
（2）统计肾结石患者的并发症发生情况。
1.4统计学处理
应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2实验结果
2.1心理状态
肾结石患者护理前的焦虑评分为（56.67±4.43）分，抑郁评分为（55.82±4.38）分。
护理后的焦虑评分、抑郁评分为依次为（31.24±1.89）分、（29.57±2.02）分。
经过护理后，肾结石患者的焦虑评分及抑郁评分明显降低（P<0.05）。
2.2并发症发生情况
20例直径>20mm的肾结石患者中出现出血1例（5.00%），疼痛1例（5.00%），感染1例（5.00%），并发症总发生率为15.00%。
3讨论
直径>20mm的肾结石是一种复杂的巨大结石，会导致相关阻塞、继发感染等情况的出现[1]，病情严重者还可能出现肾功能衰竭甚至尿毒症，对患者的生命造成极大的威胁。经皮肾镜钬激光碎石术应用在直径>20mm肾结石中，具有穿刺通道小、疼痛轻、术中出血量少、术后恢复快等优势[2]，且结石清除率较高，但患者由于对手术安全及效果存在担忧和顾虑，会出现较多不良情绪，加上手术的应激性[3]，术后容易出现并发症，因此护理干预必不可少。
分阶段护理干预是一种根据患者不同行为阶段和需求提供针对性服务的护理模式。分阶段护理干预能够对不同阶段的直径>20mm肾结石患者实施细致、周到的护理服务，能够按照患者心理情绪的变化予以相应的心理指导，可提高患者的健康知识掌握度，有助于患者自我调整情绪，积极配合医护人员的工作；通过体位训练和预防并发症护理能够有效减少并发症的发生，可加快患者术后康复速度。
综上所述，分阶段护理能够使直径>20mm肾结石患者保持良好的心态度过经皮肾镜钬激光碎石术围术期，可降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]龚雪.对行微创经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者进行护理的体会[J].当代医药论丛，2013，11（10）：278-279.
[2]吴娟.经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石的疗效观察与护理[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（25）：5054-5055.
[3]崔雪梅，常秀梅，陆曼，等.经皮肾镜钬激光治疗肾结石的围手术期护理[J].江苏医药，2014，40（9）：1111-1112.
论文作者:谢嘉琪,徐欢,于秋梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
标签：患者论文; 肾结石论文; 碎石论文; 并发症论文; 直径论文; 术后论文; 结石论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期论文;