【摘 要】目的：研究急性重症胰腺炎护理要点及体会。方法：选取32 例急性重症胰腺炎患者，对其进行科学细致的护理，并观察其护理效果。结果：本组患者中，除2 例患者因病情严重，多器官功能衰竭死亡之外，其余患者均得到了较好的恢复。
结论：及时进行护理干预对于急性重症胰腺炎患者的预后十分重要，严密观察患者病情，在治疗基础之上予以日常护理、心理指导、饮食指导等能够起到缓解病情提高患者的生活质量的效果。
【关键词】重症；胰腺炎；护理急性
重症胰腺炎为急性胰腺炎的特殊类型，占整个急性胰腺炎的10%~20%。在20 世纪80 年代，多数死亡患者发生在疾病早期，直至近些年来，随着对急性重症胰腺炎外科治疗研究的进展，其临床治愈率有所提高，但总体死亡率仍高达17%左右[1]。是威胁患者生命健康的一大杀手。由于急性重症胰腺炎病情发展迅速，起病急骤，可造成严重的并发症甚至威胁患者生命，因此，及时进行护理干预对于急性重症胰腺炎患者的病情恢复以及预后起到了十分重要的作用。我院于2013 年2月至2015 年1 月收治了32 例急性重症胰腺炎患者，现将其护理体会总结整理如下。
1 一般资料选取2013 年2 月至2015 年1 月在我院就诊的32 例急性重症胰腺炎患者，其中，男性患者19 例，女性患者13 例，年龄在26 岁至79 岁之间，平均年龄56.3 岁。在本研究中有3例患者出现肺功能衰竭，24 例出现早期低血氧症，12 例患者有休克症状，2 例患者最终因多器官功能衰竭死亡。所有患者均符合中华外科分会胰腺病学组有关急性重症胰腺炎的诊断标准。
2 护理方法2.1 严密监测各项生命体征 急性重症胰腺炎患者随时都有可能合并出现其他器官并发症，因此要注意监测患者的血压、脉搏等生命体征情况，进行动脉气血分析，准确记录24小时出入量。由于胰腺组织坏死非常容易引发感染，造成内毒素血症，大量体液留存在腹腔与肠腔之中，会对有效循环血容量造成影响，会引发内毒素血症性休克合并低血容量性休克[2]。
其主要症状为，血压降低、面色苍白、脉搏加快或细速、四肢冰冷、末梢紫绀等，此时需要迅速建立双静脉通道并保持畅通，对患者的意识状态进行严密观察，进行持续性的心电监测，在本研究中，全部32 例患者均出现了不同程度的窦性心动过速，其中有24 例患者出现了呼吸障碍以及早期低血氧症，迅速给予持续性高流量供氧，有20 例患者的低血氧症得到缓解，另有4 例患者行气管切开术并使用呼吸机辅助呼吸，将低氧血症纠正。
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2.2 神经系统干预 在本研究中，有3 例患者发病过程中出现了精神恍惚、反应迟缓、精神不振、嗜睡、躁动、谵妄进而继发昏迷症状，因此，在临床护理过程中需要对患者的神志状态以及心律、瞳孔、血压等变化进行严密观察，当患者出现躁动情况，需适当对其四肢加以固定或在床边加上防护装置，以免患者坠床[3]。
2.3 保持引流畅通 在急性重症胰腺炎的治疗过程当中，胃肠减压以及腹腔引流有时是非常重要的治疗措施，要妥善固定引流管，防止患者移动而脱落，注意引流管不能发生弯折、阻塞等情况，使引流液顺利通过[4]。引流袋需每天进行更换。
在更换的过程中，需要动作轻柔、避免用力抻拉，尽量不要因为引流插管对患者造成不必要的痛苦。引流袋必须保持低于床头，防止引流液返流，每日准确记录引流液的流量。
2.4 严格控制感染 对急性重症胰腺炎患者进行护理的过程中，需要严格执行无菌操作流程，定期帮助患者变换体位以利于引流，若患者进行了气管切开术，需要及时将呼吸道中的分泌物清除，保持呼吸畅通，对呼吸频率及节律变化进行及时评估，机械通气患者的机械及管道必须专人专用，吸痰所使用的吸痰管也必须使用一次性的，严格分开管道吸痰和口腔吸痰的吸痰管，为患者定时叩背、翻身，对患者进行咳嗽指导，有必要时，可以进行雾化吸入治疗，来对肺部感染进行预防及治疗。同时要加强口腔护理、防褥疮护理、生活护理等基础护理，对患者及家属进行健康教育，减少家属探视，保持室内空气流通。
2.5 心理护理 由于急性重症胰腺炎发病急骤、病情迅猛，很多患者对于疾病的发生没有任何心理准备，因此在治疗过程中会出现严重的急躁、失落、恐惧等不良情绪，这对于疾病的治疗十分不利。因此，护理人员要以亲切和蔼的态度对患者进行有效的心理指导，以增强患者战胜疾病的信心，增加患者依从性，使患者以最佳状态去接受治疗，这样能够大大提高治疗效果。
2.6 营养支持 有研究证实 加强营养支持能够提高患者的生存率，因此应该早期及时给予完全肠外营养，通常选择中心静脉以及周围静脉，注意严格实行无菌操作，避免营养液被污染，可以用输液泵控制营养支持的速度[5]，指导患者合理饮食，让患者及家属认识到充足营养的重要性，防止饮食不当造成胰腺炎反应性反跳，致使患者病情加重。在本研究中，有一例患者因未按照护理人员指导选择饮食，致使病情反复发作。
2.7 中药治疗干预 可选取清胰汤和生大黄粉对急性重症胰腺炎患者进行中药干预治疗，其具有抗炎杀菌、抗病毒、止血、促进胃肠蠕动的作用，还能够有效改善局部微循环，在病人服用以上药物之后，需要对患者的排便次数以及排便量进行记录。还可选用芒硝外敷，其作用是排除毒素、吸收腹水，在本研究中有16 例患者采用芒硝外敷之后，腹痛、腹胀症状显著缓解，但在进行外敷之后需要对敷料的干湿程度随时观察，当敷料过干时及时进行更换，对患者的腹围每日准确测量，并注意动态记录患者的腹围变化。
参考文献：[1]覃秀爱.急性重症胰腺炎并发ARDS 的护理[J].广西医科大学学报.2011（S1）：382.[2]甘华.急性重症胰腺炎的饮食治疗及护理[J].华夏医学.2013，16（05）：184-185.[3]侯靖，张子蕾.急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的急救护理[J].临床外科杂志.2013（S1）：436-437.[4]李银枝.急性重症胰腺炎病人的术后护理[J].护理研究.2013，17（16）：173.[5]邓意气，李春香，裴显荣.急性重症胰腺炎并发ARDS的护理[J].医学理论与实践.2014，17（07）：180-181.
论文作者:谭燕芳 徐智慧 张 婧 张育明
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 重症论文; 病情论文; 呼吸论文; 严密论文; 营养论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;