（厦门大学附属第一医院肿瘤内科 福建厦门 361003）
摘要：目的 分析与探究优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港（IVAP）中的应用效果。方法 选取我院于2017年1月—2018年6月收治的肿瘤且行化疗的患者80例为研究对象，所有患者均行IVAP；在患者及其家属知情同意下，将纳入患者随机分为对照组与研究组，分别给予上述两组患者临床常规护理与优质护理，对比观察两组不良事件发生情况以及患者护理满意度情况。结果 护理后比较，研究组患者不良事件发生率（10.00%）明显低于对照组患者不良事件发生率（27.50%）；而护理满意度观察，研究组患者临床护理满意度（90.00%）则明显高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。结论 在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中，对患者实施优质护理，能够有效减少患者应用IVAP过程中不良事件发生情况，患者护理满意度较高，具有较高的临床应用优势。
关键词：细节护理；腹部手术；全麻；苏醒期；应用效果
前言
IVAP作为一种静脉输液装置，其主要用于反复静脉给药或需长期输注药物等患者治疗中。由于肿瘤化疗周期长，为避免反复穿刺对患者带来的损伤，故而常给予患者留置IVAP；但IVAP在为肿瘤化疗提供方便的同时，也会引起IVAP相关并发症，进而影响患者预后效果[1]。为此，针对肿瘤化疗IVAP留置患者，辅以优质护理以避免相关不良事件的发生尤为关键。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月—2018年6月收治的肿瘤患者80例为研究对象；纳入患者经临床检查均确诊为肿瘤并符合化疗指征；患者均需接受多个化疗疗程而留置IVAP。在患者及其家属知情并获得同意基础上，按随机分组，将患者分为对照组与研究组，每组40例。对照组中：23例为男性患者，17例为女性患者；年龄为21—73岁，平均（43.56±5.47）岁；疾病类型中，乳腺癌10例、胃癌11例、结直肠癌7例、肺癌8例、肝癌4例。研究组中：21例为男性患者，19例为女性患者；年龄为23—71岁，平均（41.64±5.58）岁；疾病类型中，乳腺癌11例、胃癌9例、结直肠癌8例、肺癌9例、肝癌3例。对照组与研究组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），同时研究在本院伦理委员会批准下开展。
1.2方法
两组患者均行IVAP植入进行化疗，在此过程中，对照组患者行常规护理，护理内容主要包括：用药指导、饮食护理、术后疼痛护理与基础生活与心理护理等。研究组患者则行优质护理，具体护理内容包括：①首先在护理前组织科室护理人员进行优质护理理念、护理知识培训，掌握各项优质护理细则，提升护理人员服务技能与质量。②结合患者个体差异，对其开展个体化健康教育，向其详细介绍医院环境、治疗方法、IVAP植入方法与目的、注意事项与常见不良事件等。③加强对不良事件预防措施的学习，对常见不良事件出现原因进行总结并采取有效处理措施。
1.3观察指标
对比观察两组患者出现导管堵塞、回抽无血、皮肤破损、药液外渗、感染等不良事件发生情况[2]。同时自制调查问卷，针对临床护理对患者进行满意度调查，将护理满意度分为非常满意、比较满意与不满意三个等级，将非常满意、比较满意皆归为满意即为临床护理满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件分析数据，（x±s）表示计量资料，采用（%）表示计数资料，计数资料与计量资料则分别以X2和t检验，P＜0.05表示术前术后比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者不良事件发生情况对比
在IVAP植入后，研究组患者不良事件发生率为10.00%，而对照组患者不良事件发生率则为27.50%，组间进行对比，研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），详见表1。
2.2两组护理满意度对比
经护理满意度调查结果显示，研究组患者对临床护理满意度为90.00%（非常满意16例、比较满意20例、不满意4例），对照组则为70.00%（非常满意11例、比较满意17例、不满意12例），组间对比，研究组高于对照组（X2=5.00，P=0.03）。
3.讨论
肿瘤患者由于需要长期的化疗，为避免长期反复穿刺对患者造成的损伤、减轻患者痛苦，临床常为患者留置IVAP。IVAP作为一种静脉输液装置，其主要由注射座（供穿刺用）与导管组成，可用以反复静脉给药或需长期采血、输注药物以及血液制品[3]。由于其操作简单、维护方便，并且克服了传统静脉留置针的常见弊端，故而被广泛用于肿瘤化疗中。但伴随着IVAP应用的增多，导管堵塞、回抽无血、药物外渗等IVAP不良事件也不断凸显，为此，配合有效的护理，以降低不良事件的发生尤为重要。
而本次研究通过给予肿瘤化疗IVAP留置患者优质护理，并与常规护理进行对比，结果显示，研究组患者不良事件发生率（10.00%）明显低于对照组（27.50%）（P＜0.05）；该结果表明，优质护理能够有效降低肿瘤化疗IVAP留置患者不良事件的发生率，对于改善患者预后，减轻患者痛苦具有积极意义。鉴于本次研究结果，对优质护理的护理机制进行分析。
相对于常规护理，优质护理目的在于提升护理人员护理技能、提升患者对疾病、治疗以及IVAP等相关健康知识的认知水平，从而加强对IVAP相关并发症的预防与护理。（1）针对导管堵塞：其作为IVAP最为常见的并发症，伴随着留置时间的延长，其发生率逐渐上升。而导管堵塞不仅会造成输液速度减慢、阻力增加，同时也是引起回抽无血的主要原因。因此，针对导管堵塞的护理，首先在输液压力上需要合理控制，尽量不超过25Psi；其次，对输注液体的输入顺序进行科学合理安排，并在每次输注不同液体、高粘性液体、刺激性药物以及输血或输注营养液前后，均需要采用生理盐水对导管进行冲洗，注意冲洗时需采用脉冲式正压冲洗导管，以保证冲洗干净，在患者化疗间歇每月对导管冲洗1次；最后，在封管时，需要选择并掌握正确的封管技术，避免拔针时血液返流。（2）针对药液外渗：这主要是由于导管损坏、导管接口断裂或蝶翼针固定松脱等因素而造成药物渗出进入周围组织，这也是造成患者皮肤破损的主要原因[4]。故而针对该类情况，优质护理措施主要有：严格执行相关规定，使用IVAP相配套的无损伤穿刺针；按计划、按规范对导管进行冲洗、封管，避免导管堵塞；注意检查输液部件，在部件松动时需进行重新固定；在输注过程中，叮嘱患者避免大运动，尽量减少活动量，避免针头脱出造成药液外渗并损伤皮肤；加强输注时对患者的巡视，当患者穿刺部位出现肿胀时及时采取相关处理措施。（3）针对感染：IVAP的感染包括局部感染与全身感染，引起患者感染的主要原因在于导管冲洗不彻底，并且随着留置时间的延长，感染风险随之增加[5]。对于感染的预防护理，首先需要保证各项操作严格遵循无菌原则，加强对IVAP的维护；对于间歇性输液患者，在输液结束后，需要立即将针头拔除，以降低局部感染风险；注意保持敷料的清洁、干燥，叮嘱患者做好输液港邻近皮肤的清洁与干燥护理，如周围皮肤泛红、触痛甚至硬结等情况时，需及时向医生反馈；对于发生感染的患者，需及时按照医嘱给予患者抗生素治疗，如感染未能缓解，则需将IVAP及时拆除。
而通过加强对肿瘤化疗IVAP留置患者的优质护理，在有效减少患者不良事件发生率的同时，本次研究结果显示，研究组患者临床护理满意度（90.00%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05）；这就表示，相对于常规护理，优质护理在肿瘤化疗IVAP留置患者应用中，更能获得患者的认可，这对于和谐护患关系的建立、医院品牌形象的树立具有积极意义。
综上所述，优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用，有助于减少IVAP相关不良事件的发生，保证患者预后，患者护理满意度更高，临床应用价值较高。
参考文献
[1]朱玲.优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（06）：125-127.
[2]马丽雅.优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港（IVAP）中的应用效果[J].中国农村卫生，2018（04）：57.
[3]叶祝芹，温杏花，廖观兰.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21（23）：83-84.
[4]李育军.综合护理干预在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：234-235.
[5]曾秀娟，黄旭霞.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用及并发症护理[J].当代护士（下旬刊），2017（01）：92-93.
论文作者:林理真 蔡宝华（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年16期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 肿瘤论文; 导管论文; 静脉论文; 不良论文; 事件论文; 满意度论文; 《航空军医》2018年16期论文;