刘禄清 欧阳慧 戴洪波
湘南学院附属医院 湖南 423000
摘要：目的：分析综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床效果。方法：研究阶段为2016年1月～2017年6月，共纳入研究对象200例，均为脑卒中吞咽障碍患者，采用随机数字表法分为两组，对照组（n=100）采用常规训练治疗模式，观察组（n=100）采取综合康复训练治疗模式，比较两组临床疗效。结果：对照组总有效率52.0%（52/100）明显低于观察84.0%（84/100），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前SWAL-QOL评分差异不显著，P＞0.05；治疗后，观察组SWAL-QOL评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对脑卒中吞咽障碍患者采用综合康复训练可有效改善患者吞咽功能，提高生活质量，值得临床推广与应用。
关键词：综合康复训练；脑卒中吞咽障碍
[Abstract] objective：to analyze the clinical effect of comprehensive rehabilitation training on patients with dysphagia after stroke. Methods：to study the phase as from January 2016 to June 2016，200 cases with into the object of study，are swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy，is divided into two groups by random number table method，the control group（n = 100）with normal training model，observation group（n = 100）treated with comprehensive rehabilitation training mode，comparing two groups of clinical curative effect. Results：the total effective rate of the control group was 52.0%（52/100），which was significantly lower than that of the observation group（84.0%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. There was no significant difference in swal-qol score between the two groups before treatment，P > 0.05. After treatment，the improvement of swal-qol score in the observation group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：comprehensive rehabilitation training for patients with dysphagia after stroke can effectively improve their swallowing function and quality of life.
[key words] comprehensive rehabilitation training；Dysphagia after stroke
我国临床上针对脑卒中的调查研究显示，我国现有脑卒中患者7000万人，每年新发脑卒中200万人，每年脑卒中死亡人数为165万人，每年因脑卒中而死的中国人占所有死亡人数的22.45%[1]。由于该病突然起病，部分患者及时经过积极有效的治疗但是遗留后遗症的可能性非常高，包括偏瘫、吞咽障碍等。其中吞咽障碍是脑卒中患者一种比较常见的并发症，患者会出现咳嗽反射减弱、鼻内容物反流、噎塞、咳嗽等。由于患者合并吞咽障碍影响到患者水分、营养物质的吸收，另外还可能进一步引发发音费力、误吸等并发症，严重影响到患者的生活质量。通过康复训练能够在一定能够减少因吞咽障碍带来的各类并发症，还能够改善患者营养状况，提升生活质量。本次研究共纳入200例脑卒中吞咽障碍患者开展临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的200例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象（2016年1月～2017年6月），采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组100例，男性56例，女性44例，年龄在59-80岁之间，平均年龄（68.48±4.38）岁，病程2～11d，平均病程（4.95±0.98）d，出血性脑卒中53例，缺血性脑卒中47例。观察组100例，男性59例，女性41例，年龄在61-79岁之间，平均年龄（67.93±4.44）岁，病程3～10d，平均病程（4.89±0.93）d，出血性脑卒中58例，缺血性脑卒中42例。两组患者性别、年龄、病程、类型等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：①经反复唾液吞咽测试（RSST）、饮水试验、摄食-吞咽功能结果确诊脑卒中吞咽障碍；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①精神障碍、视听障碍者；②合并严重肝肾功能不全者；③因其他疾病导致的吞咽功能障碍；④合并咽喉部病变者；⑤近期服用镇静剂、利尿剂等药物者。
1.2方法
200例患者入院后全部积极接受相应对症治疗，包括脱水、营养支持、纠正电解质紊乱等，在上述基础上，对照组采用常规康复训练治疗，包括吞咽气管运动训练、感觉促进综合训练、摄食直接训练等。
观察组采用综合康复训练：（1）张口治疗：指导患者进行口部张开、闭合、前后、左右的移动，行扣齿训练，2次/天，20遍/次。（2）口腔器官协调训练：要求患者根据医师指导将舌头放平后行舌头的后缩、双侧、舌弹响、绕唇舔练习，2次/天，20遍/次。（3）门德尔松吞咽法训练：指导患者能够熟练的掌握喉抬高以及吸吮练习，要求患者每日进行吸吮锻炼、喉抬高练习，2次/天，20遍/次。（4）有效咳嗽训练：医师指导患者进行声门吞咽练习，具体要求患者在深吸一口气之后屏气并将杓状软骨尽量向前挤压后吞咽，然后立即咳嗽，然后极力吞咽锻炼，2次/天，20遍/次。（5）直接进食训练：要求患者在进食的过程中交替进行吞咽、空吞咽练习，注意选择流质、半流质食物。（6）唇部训练：要求患者每天2次正确发出“wu”、“yi”等音，每次持续5 s，连续发10次，2次/天。对口腔局部肌肉进行收缩练习，增强唇运动力量、控制及协调，提高进食吞咽功能，每天用冰块摩擦唇部及面部，每次10 min，每天4次。（7）神经系统电刺激仪治疗：嘱咐患者取坐位或卧位，将上肢平放在桌面上，做好仪器参数的设置后进行电刺激，表面电极片分别放于咽喉肌肉表面（两次下颌舌骨肌或甲状舌骨肌，即环状软骨两侧），刺激强度因人而异，以患者感受到瘙痒感为宜，每次治疗30min，2～3次/d。
1.3观察指标
记录与对比两组吞咽功能改善情况、洼田饮水实验进行评价，根据吞咽X线造影录像（VFSS）[2]进行吞咽障碍的诊断与评估，治愈：口咽通过时间正常，无误吸，无钡剂残留于梨状隐窝，会厌谷；有效：口咽通过时间比治疗前缩短50%以上，无误吸，无钡剂残留于梨状隐窝，会厌谷；无效：口咽通过时间比治疗前缩短50%以下，有误吸，有钡剂残留于梨状隐窝或会厌谷，甚至不能吞咽。总有效率=（治愈＋有效）/总例数×100%。洼田饮水实验[3]分级：Ⅰ级：5s内将水一次饮完并且无呛咳；Ⅱ级：5s内将水一次饮完，有呛咳。或5s以上将水分2次饮完，无呛咳；Ⅲ级：5s以上将水一次饮完，有呛咳；Ⅳ级：5s以上将水分两次以上将水饮完，有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，10s内将水全部吞下困难。
对比两组生活质量情况，使用SWAL-QOL（SwallowingRelated Quality of Life）吞咽特异性生活质量量表评分[4]，得分越高表明患者的生活质量越好。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1比较两组吞咽功能情况
对照组总有效率52.0%（52/100）明显低于观察84.0%（84/100），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：t1、P1表示对照组治疗前后组内SWAL-QOL评分的比较值；t2、P2表示观察组治疗前后组内SWAL-QOL评分的比较值；t3、P3表示两组治疗前SWAL-QOL评分的比较值；t4、P4表示两组治疗后SWAL-QOL评分的比较值。
3.讨论
我国近些年脑卒中患者不仅人数有增加趋势，并且呈现出明显的年轻化。临床有研究显示，脑卒中是中国目前的第一死亡原因，在城市人口死亡中所占比例为20%，农村为19%[5]。大部分患者发病后会出现半身偏瘫、言语不利、吞咽障碍等后遗症，其中吞咽障碍的发生与大脑皮脑干异常有关，由于神经受到影响导致咽部、食管发生反射障碍。吞咽障碍的发生轻则影响患者机体营养状况，重则导致窒息死亡。
面对这种情况，积极开展康复训练改善患者吞咽功能十分必要。本次研究中应用的综合康复训练治疗方案其中包括多种康复方法，对口、唇、舌头的刺激与训练能够将原本麻痹的肌肉得到锻炼，逐渐恢复其原有功能，对舌头的训练能够帮助患者恢复口唇周边肌肉以及舌部运动功能。在本次研究中，对照组总有效率52.0%（52/100）明显低于观察84.0%（84/100），差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过采取积极有效的综合康复训练，可实现对中枢神经的有效刺激，可加强吞咽功能，尽快恢复与吞咽的相关肌肉功能[6]。通过尽快让患者独立完成进食，可有效增加患者恢复吞咽功能的信心，避免口腔周边肌肉萎缩，可有效改善患者的营养状况，降低患者出现相关并发症的可能性，大大提高患者的生活质量。本次研究结果显示，两组治疗前SWAL-QOL评分差异不显著，P＞0.05；治疗后，观察组SWAL-QOL评分改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，针对脑卒中吞咽障碍患者采用综合康复训练可有效改善患者吞咽功能，提高生活质量，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1636-1637.
[2]胡玮琳，李保兰，陈海，等.延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].激光杂志，2013，34（2）：110-111.
[3]叶琳琳，金晓琼，郑声浩.预见性护理在急诊科脑卒中患者的应用及疗效观察[J].护士进修杂志，2013，28（9）：853-855.
[4]凌卫仙，欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1126-1128.
[5]洪显钗，舒美春，留盈盈，等.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（8）：950-953.
[6]李彦丽，武如冰，张慧慧，等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J].中国急救医学，2015，35（2）：376-377.
论文作者:刘禄清,欧阳慧,戴洪波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/29
标签：患者论文; 脑卒中论文; 障碍论文; 统计学论文; 功能论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月20期论文;