武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 432022
摘要：目的 探讨早期干预肢体功能锻炼，对急诊大血管术后的患者运动功能的影响。方法 选择拟行急诊大血管术后患者90例，随机分为对照组50例和干预组40例，两组均给予扩管、降压、营养神经等治疗外，干预组还在对照组基础上行肢体功能锻炼，判断两组的腓神经损伤情况。 结果 干预组行肢体功能锻炼后，出现腓神经损伤0例。对照组出现腓神经损伤8例，两组进行有效率比较，差异（P<0.05）有统计学意义。结论 急诊大血管术的患者因病情较重，术时较长，术中体位摆放欠佳，术后长期卧床等因素，易导致腓神经损伤。早期行肢体功能锻炼，可显著提高患者的运动功能和日常生活能力，从而提高患者的生活质量。
关键词：急诊大血管术；肢体功能锻炼；预防腓神经损伤
急诊大血管手术的患者，术前具有起病急，高血压史、肥胖，入院时昏迷不醒等特点。术中患者取平卧位，手术历时较长，易出现脑部并发症。术后延迟苏醒及体胖等原因，在护理操作中为预防压疮发生，予患者翻身时由于缺乏主诉导致双下肢长时间未处于功能位，压迫腓神经并导致其损伤，出现有下肢活动障碍、足下垂等腓总神经损伤表现。术时和术后卧床时间长，容易掩盖腓总神经被下肢长时间外旋位压伤等。医源性腓总神经损伤关键问题是早发现，及时去除病因，防止损伤加重。
1 临床资料
1.1一般资料 观察我院2008年至2014年急诊大血管术后患者共90例，年龄在35-65之间，平均年龄在56岁。其中男63例，女27例。年龄最小37岁，最大66岁。最短卧床时间为7天，最长为26天，平均卧床时间为15天。患者神经损伤程度为2-4度损伤。根据入院顺序，将以上患者随机分为两组。两组在性别、年龄、病程、平均体重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床表现 表现为小腿外侧酸胀麻木感，行走、疲劳及受凉后明显，逐渐出现小腿乏力，小腿外侧及足背皮肤感觉减退，踝关节背伸及足外翻无力。查体可见腓骨颈Tinel征阳性，腓总神经支配区皮肤感觉过敏、减退或消失；胫前肌、姆长伸肌、腓骨长肌肌力不同程度下降，严重者可表现马蹄内翻足畸形及行走跨阈步态。肌电图检查可发现腓总神经程度不同的损害和传导减慢。损伤程度根据英国医学研究院神经外科学会拟定标准分为5度：1（阿拉伯）度损伤（神经功能完全丧失）；2度损伤（部分肌力和感觉降至1级）；3度损伤（神经支配区部分肌力和感觉降至2级）4度损伤（神经支配区部分肌力和感觉降至3级）5度损伤（神经支配区部分肌力和感觉降至4级）。
1.3护理方法 两组均给予扩管、降压、护骨、营养神经等治疗外，观察组还在对照组基础上行肢体功能锻炼。锻炼遵守循序渐进和个体化原则，保持患肢的功能体位，加强被动运动和主动训练。
（1）术后早期观注患者主诉，特别是对急诊大血管术后，手术历时较长或出现脑部并发症等患者，机械通气时间较长，缺乏主诉的患者，应于术后早期进行下肢的被动锻炼，包括肌肉按摩及各关节的活动，防止关节挛缩和强硬。
（2）对于腓神经损伤的患者特别需要心理护理，应经常安慰病人，对随时出现的消极情绪应及时进行疏导，还要使其了解有关医疗知识，以便理智地把握自己，积极配合治疗。
（3）穿“丁”字鞋或足底蹬床，使踝关节处于功能位，防止足下垂。
（4）经常用温水擦洗患肢，轻轻按摩，保持清洁，促进血液循环，改善皮肤营养。
（5）治疗期间定期测试神经功能，了解神经恢复进程。
（6）防烫伤、冻伤、压疮。
（7）当肢体功能开始恢复时应鼓励患者增加主动运动，如用手带动患肢抬高、放下，反复训练，逐日增加次数。
（8）步行训练：随着病情的好转，先进行床边坐位的训练，之后开始训练站立及步行锻炼，先在原地踏步，走时宜缓慢，行走时还应养成正确的姿势。
1.4统计学方法
采用SAS 9.2软件进行分析。
2 结果
经过早期干预肢体功能锻炼后，对照组总有效率为84%，干预组总有效率为100%。干预组的总有效率明显高于对照组，两者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表。
3 讨论
在医源性周围神经损伤中，腓总神经损伤仅次于桡神经伤居第2位，损伤原因很多，伤后严重影响患肢的功能，如何避免和预防腓总神经的损伤是值得注意的一个问题[1]。根据腓总神经解剖结构上的特点，比胫后神经更容易受损[2]。当神经受重压力达30mmHg时，神经可发生功能性改变，导致受压远端轴突输送蛋白功能障碍；长时间压力达30.0—52.5mmHg时，可引起神经内水肿，纤维瘢痕形成，导致神经功能障碍或丧失[3]。所以腓总神经损伤后，应尽早发现，早期处理，神经功能多在2-3个月内恢复。国内有人报道神经受压力30 mmHg在4h内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。
为了防止腓总神经损伤，临床工作中应评估患者是否为腓神经损伤的高危人群。若为高危人群，在缺乏主诉时使下肢处于功能位并定期给予被动运动。在术后的康复过程中，患者尽早施行康复锻炼，对预后有积极作用，而且方法简单，易于掌握，适用于各级医院开展。
参考文献：
[1]张雪松，项力源.医源性腓总神经常见损伤原因与预防，中国误诊学杂志，20 05，5（4）：150.
[2]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津科技出版社，1988.810.
[3]［美］傅兰谷.临床骨科生物力学基础.过邦辅编译.上海：上海远东出版社，1993.112-116
论文作者:范红莉,肖德才,罗丽娟,徐蔓妮
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：神经论文; 损伤论文; 患者论文; 功能论文; 术后论文; 肢体论文; 急诊论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;