朱晓锋
（金华市中心医院重症医学科 浙江 金华 321000）
【摘要】目的：探究连续性肾脏替代疗法（CRRT）在感染性休克治疗中的应用价值。方法：将58例感染性休克患者随机分为对照组和实验组（各29例），对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗的基础上进行CRRT，对比观察治疗前和治疗24h、72h后两组患者血管活性药物使用率，尿素氮、肌酐指标。结果：治疗24h及72h后，实验组尿素氮、肌酐值均低于对照组；治疗24h及72h后，实验组升压药使用率均明显低于对照组，差异均显著（P<0.05）。结论：在感染性休克的治疗中，CRRT能有效清除部分代谢产物，调节机体血容量，具有一定应用价值。
【关键词】连续性肾脏替代疗法；感染性休克；治疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）28-0090-02
感染性休克是重症监护室（ICU）常见急危重症之一[1]，若不及时进行有效干预，可加重组织器官的缺血缺氧症状，增加患者的死亡率[2]。连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种对机体代谢产物能进行有效清除的持续24小时干预的治疗方法。本研究旨在通过对比观察治疗前和治疗24h、72h后两组患者血管活性药物使用率，尿素氮、肌酐指标，来探究CRRT在感染性休克治疗中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2016年5月—2018年5月在我院ICU接受治疗的58例感染性休克患者作为本次的临床研究对象。纳入标准：患者均符合重症感染和感染性休克的相关诊断标准[3]。排除标准：（1）原发重要脏器、血液、内分泌系统严重疾病；（2）发病前24h内进行急诊手术或者确诊后24h内死亡；（3）禁忌留置动静脉导管者。
采用随机数表法将58例患者分为实验组和对照组（各29例）。实验组中男16例，女13例；平均年龄（65.13±6.53）岁；感染部位位于肺部13例，泌尿系统8例，腹膜8例。对照组男14例，女15 例；平均年龄（63.68±6.37）岁；感染部位位于肺部15例，泌尿系统9例，腹膜5例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该研究通过伦理委员会批准。
1.2 治疗方法
对照组：治疗原发性感染，维持酸碱平衡，使用血管活性药物等常规治疗维持生命体征稳定；实验组：在对照组基础上采用CRRT治疗，患者行股静脉/颈静脉穿刺建立临时血管通路，采用德国费森尤斯血滤机及德国费森尤斯AV600S 滤过器，操作方法严格按照说明书，治疗过程中使用监护仪等对生命体征进行测量。
1.3 观察指标
采集患者治疗前和治疗24h、72h后的空腹静脉血各5mL，以测定患者尿素氮、肌酐。对比两组治疗前和治疗24h、72h后的尿素氮、肌酐值，分析血管活性药物使用率。
1.4 统计学方法
选用SPSS17.0数据处理软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，用t检验分析；计数资料以（%）表示，用χ2检验分析。统计结果以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 尿素氮、肌酐值比较
治疗前，两组患者尿素氮、肌酐值比较，差异不显著（P＞0.05）。治疗24h、72h后，实验组尿素氮、肌酐值均低于同组治疗前；治疗72h后，实验组尿素氮、肌酐值显著低于对照组，差异显著（P＜0.01）。见表1。
2.2 血管活性药物使用率比较
两组患者治疗前均使用升压药物来维持血压；治疗48h及72h之后，实验组停用升压药例数分别为6例（20.69%）及13例（44.83%），对照组停用升压药例数分别为1例（3.45%）及2例（6.90%）。实验组治疗24h及72h后升压药使用率均较对照组低，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
感染性休克发病机制复杂，病原性微生物及其毒素入侵免疫系统，引起全身反应综合征，导致以休克为突出表现的多器官功能衰竭[4]。炎症反应和应激反应失控，免疫功能和血管舒缩功能障碍是该病进展的重要因素，上述因素互为因果，导致患者心、肝、肾等多脏器损害。
CRRT是一种接近或连续24h代替肾脏功能的血液净化技术，以持续而缓慢的体外循环方式来清除体内的水分和溶质。最初用于治疗肾功能衰竭患者，由于临床效果良好，后逐渐用于治疗各种危重患者。本研究结果显示，与仅接受常规治疗相比，感染性休克患者加以CRRT辅助治疗后尿素氮、肌酐值均得到有效改善，血管活性药物使用率也大幅下降，提示CRRT可以通过对流、滤过、吸附[5]等方式清除体内代谢产物，促进肾功能恢复，调节电解质紊乱，促进患者液体平衡，维持内环境稳定。
综上所述，在感染性休克的治疗中，CRRT能有效清除部分代谢产物，调节机体血容量，具有一定应用价值。
【参考文献】
[1]殷静静,郑瑞强,林华,等.持续肾脏替代治疗时机对感染性休克合并急性肾损伤患者预后的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(7):63-66.
[2]胡义川.探究连续性肾脏替代治疗(CRRT)感染性休克致急性肾功能衰竭的临床疗效[J].中国医药指南,2017,15(2):127-128.
[3]于涛,吴敬医,姜小敢,等.艾司洛尔对感染性休克患者容量反应性及血流动力学的影响[J].中华危重病急救医学,2015, 27(11):885-889.
[4]张曙光,秦翠红,万有栋,等.感染性休克及其临床治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(19):8-10.
[5]王磊.不同CRRT治疗剂量对感染性休克患者临床疗效、应激反应及细胞免疫功能的影响[J].山东医药,2018,58(18):85-87.
论文作者:朱晓锋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 实验组论文; 性休克论文; 对照组论文; 肾脏论文; 使用率论文; 血管论文; 《医药前沿》2018年28期论文;