（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 中山 510000）
【摘要】 目的：探讨喉癌并发放射性皮炎的护理方法。方法：对26例喉癌并发放射性皮炎的患者，加强心理护理，根据放射皮肤损伤的分级采取对症处理的方法。结果：26例喉癌并发放射性皮炎的患者，全部治愈。结论：通过恰当的治疗和护理措施，能够有效的治疗喉癌患者接受放射治疗并发的放射性皮炎，保证喉癌治疗的顺利进行。
【关键词】 喉癌；放射性皮炎；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0252-02
Nursing of concurrent radiodermatitis with laryngocarcinoma
LongXiulan,Liang Qunying
Sun yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Zhongshan,Guangdong 510000,China
【Abstract】Objective To explore the nursing method of effective nasal laryngocarcinoma. Methods 26 patients with concurrent radioactive dermatitis of laryngocarcinoma were treated with enhanced psychological nursing, and the treatment method was adopted according to the classification of radiation skin injury. Results 26 cases of laryngocarcinoma complicated with radioactive dermatitis were cured. Conclusion The treatment of laryngocarcinoma can be successfully treated by proper treatment and nursing measures.
【Key words】Laryngocarcinoma; Radioactive dermatitis; Nursing
喉癌是一种十分常见的临床恶性肿瘤疾病，只有予以及时良好的治疗，才能够有效的缓解患者的症状，提升患者的健康程度。通过查阅相关的临床资料可知，以放射性治疗为主的综合治疗方法是目前临床中的常用治疗方式；并且通过其他资料显示，目前，临床针对多采取以放射性治疗为主的综合治疗方法。并且通过其他的资料显示，在目前现有的医疗水平下，临床中多使用放疗联合化疗的方式进行治疗，并且放疗联合化疗后5年生存率可达70%，同时Ⅳ期喉癌可达30%。伴随着治疗技术的不断提升，目前临床中开始开展适形强调放疗技术，其主要的治疗依据在于可依据肿瘤大小、形状及生物学行为特征给予不同靶区不同剂量放射，同时能够有效的降低对周组织的不良损伤，从而加强对周围组织的保护。依据相关的临床研究表明，虽然在此种新技术的治疗下能够使患者获得良好的效果，但仍将导致患者产生一定的不良反应，即放疗后出现放射性皮炎，使患者承受较为严重的额外病痛，并且还会影响放疗计划的顺利进行，只有予以良好的护理配合，才能够缓解患者的病症状，提升患者的预后质量。在目前现有的护理水平条件下，临床中多使用预防护理模式。本文将探讨有效的喉癌并发放射性皮炎的护理方法与效果。
1.临床资料
26例喉癌患者，男20例，女6例，年龄28～65岁，均经术后病例诊断为浸润性喉癌。均采用6MV X线照射，照射方法为5次/周，1次/日，每次放疗剂量2Gy,总疗程6～7周。患者放疗2周左右出现不同程度皮肤反应红斑甚至溃疡，溃疡在两侧颈部，溃疡面积最大6cm×8cm,溃疡面积最小1cm×1cm,溃疡最多者4处，最少者1处。
诊断标准：根据美国放疗肿瘤协作组（RTOG)急性放射损伤分级标准，均为皮肤放射毒性反应分为IV级。I级为皮肤瘙痒、红斑，轻度色素沉着及干性脱皮；Ⅱ级为皮肤红斑、色素沉着，充血、水肿，疼痛、瘙痒、片状脱屑；Ⅲ级为局部红肿、疼痛、水疱行程、糜烂和结痂，湿性脱皮；IV级为溃疡坏死性皮炎，溃疡深达肌肉、骨骼、剧痛。
2.护理
2.1 心理护理
肿瘤患者心理护理是一个长期的过程，贯穿于整个治疗过程。因为在疾病的发生过程中，随着肿瘤病情的变化，放射性皮炎的发生常影响到患者的心理状态。因此做好心理护理，就显得尤为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要为患者及家属仔细讲解放疗的过程、产生的不良反应以及相关的处理方式，从而能够加强患者的重视程度，同时指导患者正确的照射皮肤保护的方法，有针对性做好阶段性健康教育。通过进行床边护理、健康宣教小讲课、召开公休座谈会，增加护～患、患～患之间交流的机会，介绍成功病例，并为患者展示目前先进的临床治疗技术与治疗设备，使患者增强战胜疾病的信心，消除焦虑恐惧心理，从而顺利地完成治疗。
2.2 预防性护理
2.2.1放疗前告知 放疗前应摘除金属物质，并且使需要照射野皮肤部位充分暴露，为有效的降低甚至避免患者受到机械性刺激，患者应穿戴柔软宽松、吸湿性强的纯棉内衣，并且确保衣领柔软或低领开衫，以减少对颈部的不良刺激，并且便于穿脱。
2.2.2放疗期间皮肤护理 在放疗期间为加强对皮肤的保护，护理人员可使用温水软毛巾温和地清洗照射野区域皮肤，若出现瘙痒症状，避免使患者用手抓挠，并且禁用碱性肥皂搓洗；避免使用碘酒、酒精与对皮肤有刺激的药物对照射部位的皮肤进行擦拭；避免使用胶布粘贴在照射部位的皮肤，避免使用冰袋与暖具对照射部位的皮肤形成不良刺激；外出时为加强对皮肤的保护，避免使其受到暴晒或风吹雨淋、冷热等物理刺激，需要做好严格的保护措施。除此之外，为确保照射治疗的准确性，则需要保持照射野标记清晰。
2.3 对症处理
2.3.1I级皮炎护理 I级皮炎局部可涂冰片滑石粉、芦荟，芦荟可活血化瘀、生肌敛创，润肤长皮。保持局部干燥、清洁，避免局部刺激禁用肥皂、毛巾擦洗，切勿用手抓挠。
2.3.2Ⅱ级皮炎护理 Ⅱ级皮炎除保持局部清洁外，还可在局部涂三乙醇软膏，以便能够改善局部微循环与水合作用，提升皮肤自我修复能力，并且增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，加快皮肤的新陈代谢；除此之外，还可有效的降低白细胞介素1与白细胞介素6的含量，以便促进成纤维细胞增生，增加胶原蛋白的合成。通过查阅相关的临床资料显示，三乙醇乳膏可以明显减少放射线累加剂量，提高局部皮肤的耐受力，但是不能改变皮肤损害的发生率，没有预防作用。为有效的对上述情况进行弥补，局部也可喷涂促进表皮生长的药物，如贯新克、3M医用射线防护剂，不仅能够确保患处皮肤干燥，同时能够防止患处摩擦。依据吴珊等人的临床研究显示[7]，在照射野内均匀喷洒放射防护剂能够一定程度上保护皮肤软组织，从而明显延缓皮肤损伤的发生，最终能够有效的降低对皮肤造成的不良损伤。
2.3.3Ⅲ级皮炎护理 Ⅲ级皮炎应尽量保持局部干燥、暴露，切勿覆盖或包扎皮肤出现结痂、脱皮时，禁用手撕剥，防止继发感染。局部可外用金因肽促进表皮生长。金因肽主要活性成分主要包括10%的甘油和1%甘露醇。皮肤的修复取决于该部位的细胞生长繁殖速度，细胞分子生物学研究表明创伤的愈合受多种肽类生长因子的调控，能促进鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，缩短创面的愈合时间[8]。若患者的皮肤反应为Ⅲ度，渗出少者应用生理盐水清洗后，待局部干燥后喷金因肽于患处皮肤，溃疡较深、渗出较多的患者应用生理盐水清洗后，局部涂利福平胶囊，具有收敛的作用，减少渗液的渗出，充分暴露皮肤，皮炎恢复的较好。
3.效果评定
26例喉癌并发患者接受放射治疗的过程中，并发放射皮肤反应，经上述护理措施，可以使放射性皮炎延缓发生，通过放射皮肤的观察，Ⅱ级皮肤反应，通过处理皮肤反应并未继续恶化，放射治疗无需中断。Ⅲ级皮肤反应溃疡面减少或消失，疼痛减轻或消失。3～7d内，26例症状缓解，4例溃疡面较大者，两周内逐渐愈合，长出新的组织。
4.讨论
本组病人通过以上的治疗护理措施，能够有效的治疗喉癌患者放射治疗并发的放射性皮炎。在放射治疗中应注意预防和治疗急性放射性皮炎。通过早期采取心理护理、预防性护理以及综合有效的护理措施, 明显减轻了放射性皮肤反应程度,使放疗能够顺利完成。但是如何避免放射性皮炎的发生，还有待进一步的研究。
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论文作者:龙秀兰,梁群英
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
标签：皮肤论文; 患者论文; 局部论文; 性皮炎论文; 皮炎论文; 喉癌论文; 溃疡论文; 《医药前沿》2019年32期论文;