程红
黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的：探究胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患者的护理方法与效果。方法：选取我院收治的46例老年纵膈肿瘤患者，对其采取胸腔镜手术治疗，并及时给予围手术期护理，对其临床资料进行回顾性分析。结果：46例患者中有44例患者肿瘤完整切除，另外2例患者进行活检手术。平均手术时间为（89.2±23.7）min，平均出血量（101.2±42.8）ml。术后留置胸管引流2-6d，平均（3.1±0.4）d。平均住院（8.2±1.3）d。所有患者无严重并发症发生，术后恢复良好。结论：在胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患者中采用有效的围手术期护理干预，可以取得较好的护理效果，明显改善患者的生活质量，并发症小，具有较高的临床应用价值。
关键词：胸腔镜；老年纵膈肿瘤患者；护理体会
Objective：To explore the nursing method and effect of thoracoscopy in the treatment of elderly patients with mediastinal tumor. Methods：46 patients with senile mediastinal tumor were treated by thoracoscopic surgery，and the perioperative nursing was given. The clinical data were analyzed retrospectively. Results：of the 46 patients，44 patients had complete tumor resection and 2 patients underwent biopsy. The mean operative time was（89.2 + 23.7）min and the average bleeding volume was（101.2 + 42.8）ml. Postoperative chest tube drainage was performed on 2-6d，with an average of（3.1 + 0.4）d. The average hospitalization was（8.2 + 1.3）d. All patients had no serious complications and recovered well after operation. Conclusion：the effective perioperative nursing intervention in the treatment of senile mediastinal tumor can achieve better nursing effect，improve the quality of life of the patients，have small complications and have high clinical value.
[keyword] thoracoscope；elderly patients with mediastinal tumor；nursing experience
在纵膈肿瘤患者中，采用胸腔镜手术治疗，其具有微创、安全性高、手术时间短、取材可靠等优点。其已经属于一种安全有效的诊断治疗方法，胸腔镜技术主要是借助电视摄像技术与高科技手术器械设备，在胸壁套管与微小切口下开展胸内复杂手术，传统的开胸手术与胸腔镜手术适应症相同，但是，胸腔镜手术对患者造成的创伤较小，对心肺功能的影响较小，且切口美观[1]。在胸腔镜手术治疗的同时，采用有效的护理干预，可以取得较好的预后，能够显著改善患者的生活质量[2]。本次研究中，对我院收治的46例老年纵膈肿瘤患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料者中采用有效的围手术期护理干预，可以取得较好的护理效果，明显改善患者的生活质量，并发症小，具有较高的临床应用价值
选取我院收治的46例老年纵膈肿瘤患者，所有患者均在2015年11月至2016年11月入院治疗。其中男性患者31例，女性患者15例，年龄范围在60-82岁之间，平均为（69.4±3.7）岁。其中34例患者出现胸闷不适、咳嗽、乏力、胸痛等症状。
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1.2方法
（1）术前护理
首先，心理护理。患者在手术开展之前，会出现紧张、焦虑等心理，老年患者对手术不够了解，会担心手术后症状无法得到缓解。护理人员需要对患者的心理状态进行分析，以便采取有效的护理疏导方法，详细讲解手术流程、预后、注意事项等内容，加强与患者交流与沟通，帮助患者提高治疗的自信心，并以良好的心理状态接受治疗。
其次，做好术前准备工作。告知患者进行术前各项常规检查，包括心肺功能、凝血机制等，告知患者戒烟，确保口腔的干净与政界。指导患者正确的深呼吸与咳嗽方法，加强呼吸功能锻炼，以便促进呼气肌与吸气肌主动收缩能力的提高。并取患者的坐位，告知患者保持最大吸气量吸气之后需要屏气3s，之后需要缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍。并指导患者正确咳嗽，以便促进痰液的及时排出。另外，需要告知患者开展爬楼梯锻炼，以便确保心率维持在120/min以内。术前1天，需要备皮处理，确保皮肤的清洁，并严格按照医嘱采用抗炎药物治疗。在必要的时候需要洗肠，确保肠道清洁，避免麻醉后引起肛门括约肌松弛而污染手术台。术前12h需要禁食，术前4h禁水。
（2）术后护理
首先，基本护理。患者回到病房后需要卧床6h，将头部偏向一侧，给予面罩高流量吸氧。固定导管，确保其通畅性。术后24h后，每隔30min需记录患者的心率、血压与血样饱和度变化情况。针对老年体弱患者，需要对其输液速度进行合理调控，避免出现肺水肿清理。
其次，呼吸道护理。术后1d早晨需要更换鼻导管进行吸氧处理，如果患者出现呼吸困难、憋气现象，需要及时通知医生，并采取有针对性的措施处理。并对患者的呼吸频率进行密切观察，避免出现呼吸困难、出汗、发绀等症状，确保患者绝对卧床休息，及时吸氧。及时鼓励患者正确的咳嗽，确保呼吸道的通畅性，避免出现肺不张、肺栓塞等并发症。
再次，引流管护理。对胸腔闭式引流管进行固定处理，确保其通畅性，每小时离心方向对引流管进行挤压，避免引流管堵塞。并密切观察引流液的颜色、性质与量，一旦出现异常，需要及时通知医生。拔管后需要对患者有无胸闷、皮下气肿、呼吸困难等症状进行观察，并及时通知医生。
最后，疼痛护理。由于患者切口小，疼痛症状较轻，不需要采用镇痛药止痛。针对部分疼痛耐受力较差的患者，需要根据医嘱适当的给予镇痛药物治疗。可以告知患者听广播、看电视等转移注意力，缓解疼痛症状。另外，需要加强功能锻炼，在患者病情允许的情况下，逐渐开展被动运动练习，并逐渐从简单到复杂过度。
2.结果
46例患者中有44例患者肿瘤完整切除，另外2例患者进行活检手术。平均手术时间为（89.2±23.7）min，平均出血量（101.2±42.8）ml。术后留置胸管引流2-6d，平均（3.1±0.4）d。平均住院（8.2±1.3）d。所有患者无严重并发症发生，术后恢复良好。病理检查显示：胸腺增生6例，胸腺瘤19例，胸腺癌1例，神经源性肿瘤7例，胸腺囊肿2例，支气管囊肿4例，食管囊肿1例，畸胎瘤3例，胸骨后甲状腺肿1例。
3.讨论
在近年来，胸腔镜手术在临床上应用越来越广泛，去属于微创手术，其具有术后恢复快、对患者创伤小等作用，其具有较好的治疗效果。随着胸腔镜技术的不断完善与发展，在纵膈肿瘤疾病治疗中应用比较广泛，采用该手术治疗，患者可以尽早下床活动，明显缩短住院时间[3]。在手术期间采用有效的护理干预措施，可以显著提高患者的治疗效果，降低并发症的发生[4-5]。通过术前与术后全面、系统的护理服务，可以让患者以良好的心态面对手术治疗，术后对其呼吸道、引流管进行有效的护理，对可能出现的并发症进行预防与处理，明显降低并发症的发生，促进患者尽早康复[6]。
综上所述，在胸腔镜治疗老年纵膈肿瘤患。
参考文献：
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[2]夏俊.胸腔镜与常规开胸治疗纵隔肿瘤的临床分析[J].江苏医药，2014，21（08）：116-117.
[3]粱正，刘丹丹，沈祯云，等.电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用[J].中国微创外科杂志，2014，12（05）：302-303.
[4]李勇，陈荣林，陶勇，等.微创电视胸腔镜技术临床应用[J].临床肺科杂志，2010，15（3）：328-329.
[5]张宇，李运，隋锡朝，等.电视胸腔镜治疗后纵隔神经源性肿瘤[J].中华胸心血管外科杂志，2012，28（1）：10-12.
[6]杜黎娟，聂智容，郑朝敏.电视胸腔镜辅助下食管癌切除术的手术配合[J].现代医药卫生，2011，27（21）：3269-3271.
论文作者:程红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/27
标签：患者论文; 手术论文; 肿瘤论文; 术后论文; 胸腔镜论文; 并发症论文; 老年论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;