吕迎春1 周海英1 张志2
（ 1 忻州职业技术学院 山西忻州 0 3 4 0 0 0 ； 2 忻州市人民医院 山西忻州 0 3 4 0 0 0 ）
【摘要】目的: 探讨老年人胆石症的临床特点及手术治疗经验。方法: 回顾忻州市人民医院自2013 年6 月至2013 年9 月间在忻州市人民医院进行胆石症手术治疗的40 例老年人病例。依据临床情况对老年患者胆石症手术治疗的临床资料进行评价分析。结果：40 例老年患者中,16 例患者并存其他疾病,8 例因急性发作而就诊,1 例并存胆囊癌。术式以胆管切开取石为主，并发切口感染的1 例, 感染率（2.5%），存在并发症2 例，并发症率（5%），治愈37 例, 治愈率(92.5%）。结论：老年胆石病是一种常见病而多发的病，随着人们生活改善、本病有逐年增多。在临床更多还原在在外科治疗需要针对老年人胆道疾病的特点, 必须做好术前准备，术中的处理, 和术后的护理才能减少并发症提高治愈率。
【关键词】老年人 胆石症 临床研究
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0269-01
随着人们生活习惯，饮食习惯的改变，胆石症在老年人群中逐年增多。但老年人对该病的认识和治疗上都存在许多不足，因此胆石病在临床上治疗和研究不容医护人员的忽视。本文回顾忻州市人民医院自2013 年6 月至2013 年9 间在忻州市人民医院进行胆石症手术治疗的老年人病例。依据临床情况对老年患者胆石症手术治疗的临床资料进行评价分析。进而对老年人手术治疗胆石症在临床上的价值进行探讨。
1.临床资料
1.1 一般资料：收集忻州市人民医院自2013 年6 月至2013 年9 月间在忻州市人民医院进行胆结石手术治疗的老年患者病例。本组40 例， 男22 例（55%），女18 例（45%），年龄均在60 ～ 84，其中60 ～ 69 岁23 例70 ～ 79 岁10 例，>80 岁7 例。平均病程在16 个月。患者在术前均进行B 超检查和ＣＴ检查。均确诊为胆结石。
1.2 生化检查
（1）血、尿、便常规，及大便潜血。
（2）血型、凝血检测及乙、丙型肝炎、等感染性疾病检测。
（3）血生化检查，包括血糖、肝肾功检查及
（4）心电图及胸部透视检查。老年病人或合并心肺疾病或罹患肿瘤要常规拍胸片。
（5）胰淀粉酶是胰腺炎最常见的筛查。
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1.3 治疗方法：对外科患者来说，施行有效的手术方案，治愈疾病， 可以达到根除了效果，使复杂的病情能够在正确的手术实施下得到治愈， 临床上对于老年胆石症，可采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除，术式以胆管切开取石T 管引流，在术前检查发现胆囊有功能，宜保留胆囊。手术治疗胆结石的并发症较少，不仅可以保证结石再次产生的机率，还有效的保证消化道的正常运行功能，减少因切除胆囊所致的并发症。
注意：在处理急性发作的胆囊炎时，一般建议经24h 内积极的进行治疗，等到症状缓解后再行择期手术。处理慢性胆囊炎时，行手术胆囊切除为首选，对于萎缩行胆囊那个也应该选择手术切除。防止感染的发生。临床常用的方式方法是：患者术前行常规准备，麻醉方式采用气管插管全身麻醉，切口位置选择脐部，同时将腹腔镜插入，胆囊动脉和胆囊管采用钳夹夹住，将胆囊动脉和胆囊管采用剪刀剪断，术后给予患者止痛、抗炎等对症治疗。应保持患者的口腔清洁，时刻观察呕吐物的性质和量，分析呕吐发生的原因。根据不同的情况进行及时的处理。
2.结果
治愈37 例, 治愈率(92.5%）并发切口感染的1 例, 感染率（2.5%）， 存在并发症2 例，并发症率（5%）。
3.探讨
3.1 老年胆石症的临床特点：患者均存在急性胆绞痛的发作史，具有压痛及反跳痛和恶心呕吐、右上腹肌紧张、发热寒战等典型的胆囊炎的临床症状，腹痛是胆囊结石主要临床表现之一。急性胆石症，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常能使疼痛加重，因此病人时常向右侧卧，为了减轻腹疼。病人呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温常在38 摄氏度左右，高热和寒战并不多见。部分病人有皮肤轻度发黄。检查腹部时，右上腹部有压痛，和腹肌紧张，部分病人中还能摸到肿大的胆囊。患者做血液检查时，结果较常人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。仪器设备检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，临床一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。胆绞痛，恶心呕吐等是反复性胆囊炎的常见症状，假如如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管，则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位不可以使结石离开受阻的位置，胆囊内压力就会升高， 血液受阻，毒素不可排泄出去，则会引起胆囊壁坏死，甚至穿孔，严重时引发休克，危及生命。胆结石病人疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐，常有腹胀、上腹或右上腹不适、吞酸等一系列消化不良的症状。
3.2 胆石症并感染的治疗：左氧氟沙星是比较好的抗菌活性药物， 对厌氧菌、分枝杆菌、衣原体有良好作用，临床主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、胆道感染。主要经肾排出，头孢菌素都能经肝排泄， 而在胆汁中达到治疗浓度，有利于胆道感染的治疗，疗效比较好。但是头孢噻肟、头孢呋辛只从胆汁中排出少量。因此不适合用于胆道感染的治疗。对于非手术的急慢性胆囊炎患者，可首选头孢哌酮、曲松钠加替硝唑。
当然，注重饮食也是不可忽视的一方面。有规律的进食是预防结石的最佳方法，因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆汁的粘稠度亦增加， 如果进食，当食物进肠时反应性地分泌，以此让粘稠的胆汁被排出到肠道内，可以有效防止结石的形成。现今，我国的生活得到较大的改善， 随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的富贵病， 因此老人的饮食一定要满足其生命体能要求为准，防止过多的摄入动物脂肪和胆固醇，以保证老年人群的健康生命质量。
参考文献
[1] 劳景茂, 何文海. 老年人胆石症外科手术治疗的临床分析[J]. 中国实用医药.2009(03)
[2] 殷伯琪. 老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗[ J ] . 泰山医学院学报.2010(11)
论文作者:吕迎春1 周海英1 张志2
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
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