上海市宝山区中西医结合医院 201999）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
摘要 护理安全是指尽一切力量运用技术、教育、管理，从根本有效的采取预防措施，防范事故，将事故隐患消灭在萌芽状态，确保患者安全、健康、高效的医疗护理环境[1]。随着社会的发展，人们的法制观念增强，医院的风险也越来越大，护理工作的护理风险也增大，分析护理风险发生的原因，提出防范对策，对提高护理人员应对能力和护理风险的预见性尤为重要，关注病人安全，共创医患双赢的局面，成为现代医疗服务模式所追求的目标。
关键词 护理、风险、安全
1 护理工作中不安全因素分析
1.1 管理因素
所谓安全管理是指为保障的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。控制或消灭不安全因素，避免发生医疗或护理纠纷和事故的客观需要［2］。
1.2 护理人员因素
1.2.1 技术因素 因为多种原因影响，目前护理人员队伍存在数量不足，流动性大，护理水平参差不齐的现象，由于社会对护理工作的偏见及受到环境的影响，医院对护理工作的重视不够，投入较少，知识得不到及时更新，导致护士应变能力差，护患之间沟通不良。另外由于在临床一线工作的护士大多年轻护士，资历浅，临床经验不足专业知识不扎实，技术操作不熟练，工作中理论不能联系实践，容易导致操作失误而发生护理差错［3］。而护理工作要求护士掌握常用基础护理操作技能外，又要有全面的理论知识，还要熟悉各种检查仪器的使用，才能给病人满意的指导和解释，否则，医患、医护之间会出现不协调的误会或者纠纷。根据有关专家统计，在医疗纠纷中，60％以上是医患沟通不良导致的。
1.2.2 工作责任心 护士在医疗活动中，担负着患者的保护者、依赖者、倾听者等角色。而在家庭中又扮演者女儿，儿媳，妻子，母亲等角色。护理人力资源不足，长期以来由于护士的社会地位低工作繁重，生活不规律，部分护士不安心本职工作，想方设法换岗或离岗，致使临床护士严重缺编［4］。护士就超负荷工作，长此以往，将对护士的身心健康造成损害，由此可引起工作责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者带来不安全的后果或不安全的因素，这些也是构成医院不安全因素的重要原因。
1.2.3 患者因素 随着社会进步和发展，病人的权利意识，保健意识，消费意识增强，对护理的服务要求高，如果服务不到位，容易产生矛盾。个别病人的不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出也是造成护理安全的因素之一［5］。
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1.2.4 物质因素 护理设备是完成护理任务的重要工具，设备器械的性能是否完好，质量是否过关都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作，是护理工作中存在的不安全因素之一。
2 对 策
2.1 把好关键过程 强化护理工作的关键过程管理，例如：碰伤防护措施把好健康教育关，在病人入院时护士必须带领病人熟悉住院环境，按照《健康教育标准操作规程》，告知病人相关注意事项，指导病人进行自护能力训练，提高病人自护能力。把好基础护理关，对手术后和卧床时间久后的病人提醒其做到3个30s，即醒后30s再坐起，坐起30s后再站立，站立30s后再行走。任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都有风险[6]，要充分预测病人跌倒的危险，病房及走廊通道应保持无障碍物，地面有防滑设施。
2.2 规范护理技术操作，避免病人受伤 操作时要求轻、稳、准，对不同年资不同职称护士的技术操作有严格要求，技术操作考核合格才在患者身上操作，这是避免患者受伤和不适的有效方法。
2.3 重视安全教育 规定的教育内容要及时告知患者，避免带来安全问题，通过文件形成，将告知事项规定下来，规范护理人员的告知行为，从而提高健康教育覆盖率和病人健康知识知晓率，护理人员要仔细观察每位患者的病情，安全意识要以细节培养[7]，提前预防突发事件的发生。
2.4 严格遵守规章制度 护士应严格遵守“三查七对”制度，手术患者需由2人准确核对后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免患者(尤其是老年人)在服药过程中发生错服或漏服药物，发生误吸等意外；按照护理级别的要求及时巡视病房，以及时发现患者存在的问题，提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
2.5 合理配置护理人力资源 充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件。减轻护士超负荷工作状态 护士长排班模式可采取弹性排班制，根据每个护士的年龄、个性、业务技术、工作能力等合理安排，在节假日实行听班制，随时听从调遣。注重开发护士的潜能，以最少的人力投入提供最大的护理服务。
2.6 高危患者的安全管理 将大手术后、危重患者、长期卧床、有心理障碍、婴幼儿患者做为科室的高危患者对待。根据不同类型采取不同护理管理措施，对待高危患者要进行床头交接班。防止患者压疮、跌倒、坠床等，凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家人同意）危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。对高危患者护士长要做到：每天要了解病情，治疗效果，基础护理工作完成情况，经常征求患者对护理工作的意见，对患者意见给予及时的解决，同时注意在护士晨会上进行讲评，引起大家的重视[8]。
此外，护士应加强法律知识的学习，提高自我保护意识，对护理人员经常进行安全护理教育，规范护士的护理行为，提高护理质量，确保以优质、安全、快捷、有效的服务满足患者的需要，以减少护患矛盾的发生。
［1］杨顺秋，吴剑源．现代适用护理管理［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，2003:46
［2］ 左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考［Ｊ］．中华护理杂志，2004，34(3)：191～192．
［3］方亚珍．护理工作中存在的安全隐患和对策［Ｊ］．亚太传统医药，2009， 5(6)：173-174．
［4］廖晓英 ．护理安全管理的重要性［Ｊ］．临床合理用药，2010,3(4):123-124．
［5］ 宗素梅．影响护理安全的危险因素及防范对策［Ｊ］．全科护理，2009.7(4):914-915．
［6］ 陈辽平.香港医院的医疗风险管理[J]，解放军医院管理杂志，2000，7(4):32，315.
［7］ 李 妮，阎成美，翁庐英，等.护理安全重在细节的管理［Ｊ］，护理管理杂志，2006，6(6):59～60.
［8］郑雪如，陈青，陈代敏．抓好护理安全管理防范医疗纠纷［Ｊ］中国实用医药，2010，,5 (2):273-274
论文作者:陆静
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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