厦门大学附属福州市第二医院 福建福州 350007，
作者简介：高文娟，出生年月：81年12月，女，汉族，福建平潭，大专，检验师，医学检验，体检科。
【摘 要】目的：分析粉尘作业者尘肺病分布特征及体检结果，为尘肺管理提供依据。方法：以X线前后胸片为主要依据，排除类似的肺部疾病，参照《中华人民共和国职业卫生标准》系列诊断标准诊断。调取患者档案，收集患者的基本信息、临床表现情况，诊断为尘肺对象纳入病例组，余者纳入对照组。结果：病例组均为男性，年龄（51.1±6.2）高于对照组（43±11.5）岁，尘肺患者的接尘时间4～35年，平均（24.4±6.2）年，高于对照组（16.4±5.2）年，差异有统计学意义（P＜0.05）。尘肺对象从行业占比来看，采选矿最高，其次为钢铁，再次为耐火材料，再次为机械加工，从OR从高到低分别为钢铁、采选矿、耐火材料、机械加工。1期83.5%、2期16.5%、未见3期对象。其中从1期晋升到2期所需要时间（15.6±3.4）年。X线检查发现单纯尘肺73.6%。心电图检查异常35.5%，平均血小板体积上升29.9%、血红蛋白含量上升25.9%、血红蛋白浓度上升16.5%、白蛋白偏低53.7%。FVC下降（75.4±16.2）%，FEV1/FVC%下降（75.6±11.5），同时出现不同程度的小气道阻塞、气道阻力上升表现。有症状62.8%，主要表现为阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰。结论：粉尘作业者尘肺病发生与接尘年龄、时间、行业有关，患者可伴有心电图异常、肺功能受损，多见Ⅰ期，部分对象伴其他肺部病变。
【关键词】粉尘作业；尘肺病；体检
尘肺是最常见、社会认知度最高的一种职业病，主要见于粉尘作业者，如钢铁、水泥等产业工人。我国现存粉尘患者约600万例，死亡200万例，尘肺给社会带来沉重的卫生负担[1]。尘肺患者以肺功能减退为主要症状表现，该病与慢性支气管炎、结核病、心血管疾病、肺癌关系密切。在我国，各大企业都会定期组织对粉尘作业者进行体检，进行尘肺筛查。2015年1月～2017年1月，医院共对粉尘作业者进行体检1986例次，检出尘肺121例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2017年1月，医院共对粉尘作业者进行体检1986例次，检出尘肺121例，均为男性，年龄（51.1±6.2）岁。纳入标准：①临床资料完整；②体检筛查，参照《中华人民共和国职业卫生标准》系列诊断标准诊断。
1.2方法
1.2.1体检
以X线前后胸片为主要依据，参考现场卫生状态、健康监护资料，部分配合实验室检查，排除类似的肺部疾病。尘肺病诊断标准片，下阴影总体密度至少达到1级，分布范围达到2个肺区，则可诊断为尘肺。按照X线表现，可进行分期。对于确诊的对象，进行肺功能检查。
1.2.2结果分析
调取患者档案，收集患者的基本信息、临床表现情况，包括年龄、性别、工种、尘肺分期、X线表现、接尘史、临床表现等。诊断为尘肺对象纳入病例组，余者纳入对照组。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，年龄、接尘史等资料服从正态分布，采用（ ±s）表示，病例组与对照组比较采用t检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 分布特征
121例对象，均为男性，年龄35～59岁，平均（51.1±6.2），高于对照组（43±11.5）岁。尘肺患者的接尘时间4～35年，平均（24.4±6.2）年，高于对照组（16.4±5.2）年。差异有统计学意义（P＜0.05）。尘肺对象从行业占比来看，采选矿最高，其次为钢铁，再次为耐火材料，再次为机械加工，从OR从高到低分别为钢铁、采选矿、耐火材料、机械加工。见表1。
2.2 体检结果
从尘肺的分期来看，其中1期101例（83.5%），2期20例（16.5%），未见3期对象。其中从1期晋升到2期所需要时间（15.6±3.4）年。X线检查发现，121例对象中单纯的尘肺89例（73.6%），合并肺结核8例，肺部感染8例，肺气肿7例，肺间质纤维化5例，肺不张3例，肺癌1例。
所有对象都进行了心电图检查，其检出异常43例（35.5%），其中表现为左室高电压16例、心肌缺血11例、左室肥大8例、其他10例。实验室检查，平均血小板体积上升35例（29.9%）、血红蛋白含量上升31例（25.9%）、血红蛋白浓度上升20例（16.5%）、白蛋白偏低65例（53.7%）。
肺功能检查主要表现为FVC下降（75.4±16.2）%，FEV1/FVC%下降（75.6±11.5），同时出现不同程度的小气道阻塞、气道阻力上升表现。
有症状76例（62.8%），主要表现为阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰。
3 讨论
从本次研究来看，尘肺的分布有以下特征：①尘肺者年龄相对更大，接尘时间更长。尘肺的发生并不是一蹴而就的，从发生机制来看，是长期吸入粉尘沉淀在支气管引起的，必然与接触时间有关。但需要注意的是，接触粉尘时间、年龄差异并不一致，可能与行业发展、尘肺管理水平的发展有关。我国对尘肺的管理越来越重视，相较于上世纪50～90年代的作用，当前粉尘作业的防护标准明显提高。在人员培训、防护设备配备、生产标准审核方面都有更为明确的标准，可明显降低尘肺发生风险，延长接触粉尘到发生尘肺的时间。②粉尘的发生与行业有关，从研究来看采选矿、钢铁发生尘肺的风险更高。采选矿往往在地下工作，空气的流通性相对更长，同时密闭环境下，使用完全密封的防护设备特别是呼吸隔离设备比较困难，作业人员更容易吸入粉尘。钢铁行业中的粉尘往往为金属碎屑，且往往伴随着高温，对肺损伤比较大[3]。采选矿、钢铁行业技术更新往往也相对滞后，如耐火材料行业大量的使用电炉，粉尘产生得到有效的控制。故，需要特别关注那些技术比较落后、防护管理不到位的企业员工的体检，配合有关部位，督促相关企业做好员工的卫生防护。从现有的各地区尘肺流行病学报告来看，在上世纪50-80年代，粉尘作业者往往存在工作时间长、环境粉尘密度高、早期尘肺诊疗效果不佳情况，尘肺进展风险较高，也更容易出现恶性病变[4]。
从体检的的结果来看，尘肺具有以下特征：①1期尘肺更为多见，这可能与企业对员工的卫生保护意识增强、支气管灌洗等治疗技术的进步有关；②患者可伴有心电图异常、肺功能受损，反映了尘肺的负面影响，尘肺是一种慢性疾病，尘肺患者支气管沉积大量的粉尘物质，引起慢性炎症损伤，对肺功能的损伤是显而易见的。与此同时，因尘肺，还引起长期低氧血症、肺动脉压力上升等一系列病变，导致心肌损伤，从而引起心电图异常；③部分对象伴其他肺部病变，如肺结核、肺部感染等，尘肺削弱了肺器官的自我防御能力，引起免疫损害、炎症损伤，更容易出现感染；④尘肺会导致营养不良、贫血，这与尘肺带来的消耗性有关。尘肺患者容易出现反复性呼吸道感染，同时炎症消耗，还造成营养不良[5]。
在对粉尘工作者进行体检筛查诊断尘肺时，需要注意以下几点：①提高X线检查的技术水平，特别是在成像质量管理、阅片两个方面，避免漏诊；②需要重视合并肺部病变的筛查，特别是注意判断是否存在恶性病变，避免漏诊肺癌，对于严重的尘肺，需要定期复查；③重视评估尘肺的综合影响，如心电图异常、肺功能损伤、营养不良、贫血，若患者综合评估不理想，即使为1期的尘肺，也要给与足够的重视；④特别重视接尘较早、接尘时间较长，环境粉尘密度高行业的体检者管理。
小结：
粉尘作业者尘肺病发生与接尘年龄、时间、行业有关，患者可伴有心电图异常、肺功能受损，多见Ⅰ期，部分对象伴其他肺部病变。
参考文献：
[1]中国疾病控制中心.2015年全国职业病报告情况[M].北京：中国卫生出版社，2016：1-2.
[2]张晓蕾，郭喆慧.职业健康体检在尘肺病防治中的临床价值[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：17-18.
[3]董福鹏.煤尘肺的临床表现与影像诊断分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：58-59.
[4]黄荣峥.2007-2014年南宁市新诊断尘肺病病例流行病学特征分析[J].工业卫生与职业病，2017，43（01）：34-39.
[5]梁文靖，朱玲.粉尘作业者尘肺病分布特征及体检结果分析[J].公共卫生与预防医学，2016，27（04）：96-97.
论文作者:高文娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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