龚天柳
（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 532000）
【摘要】目的：探究对凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者应用子宫动脉栓塞术治疗的临床价值。方法:选取2016年6月-2017年6月我院妇产科收治的凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者共214例，46例患者予以子宫动脉栓塞治疗（栓塞术组），168例患者予以腹主动脉球囊治疗（非栓塞术组），比较两种术式的临床治疗效果。结果：栓塞术组的失血量显著少于非栓塞术组（P＜0.05），其住院时间与非栓塞术组无显著差别（P＞0.05）；栓塞术组的并发症发生率、新生儿1min的Apgar评分显著优于非栓塞术组（P＜0.05）。结论：子宫动脉栓塞术可有效改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床症状，显著改善术中情况，减少出血量，提高手术安全性，可加强推广。
【关键词】凶险型前置胎盘；胎盘植入；子宫动脉栓塞术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）08-0030-02
Clinical application value of uterine artery embolization in sinister placenta previa with placenta
Gong Tianliu.
People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region , Nanning, Guangxi532000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of uterine artery embolization in patients with sinister placenta previa with placenta. Methods A total of 214 patients with sinister placenta previa and placenta were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology from June 2016 to June 2017. 46 patients were treated with uterine artery embolization (embolism group) and 168 patients. Abdominal aortic balloon treatment (non-embolic group) was performed to compare the clinical effects of the two procedures. Results The amount of blood loss in the embolization group was significantly lower than that in the non-embolic group. The hospital stay was significantly shorter than that in the non-embolization group (P<0.05). The complications of the embolization group and the Apgar score of the newborn 1min were significantly better. Non-embolic group (P<0.05). Conclusion Uterine artery embolization can effectively improve the clinical symptoms of sinister placenta previa with placenta implantation, significantly improve the intraoperative situation, reduce the amount of bleeding, improve the safety of surgery, and strengthen the promotion.
【Key words】Sinister placenta previa; Placenta implantation; Uterine artery embolization
早在1933年国外学者Chattopadhyay便已提出凶险型前置胎盘的概念，即存在剖宫产史的孕妇，在本次妊娠中出现前置胎盘症状，且胎盘附着的位置在原子宫瘢痕部位。凶险型前置胎盘患者患胎盘植入的几率在50%以上[1-2]。本次研究，对46例患者行子宫动脉栓塞术，168例患者行腹主动脉球囊治疗，旨在探究子宫动脉栓塞术的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月-2017年6月我院妇产科收治的凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者共214例，46例患者予以子宫动脉栓塞治疗（栓塞术组），168例患者予以腹主动脉球囊治疗（非栓塞术组）。栓塞术组中患者的年龄为25～43岁，平均（31.62±1.48）岁；孕周为28～38周，平均（34.12±1.23）周；孕次为2～6次，平均（3.12±1.35）次；剖宫产为1～3次，平均（1.03±0.62）次。非栓塞术组中患者的年龄为25～43岁，平均（31.68±1.52）岁；孕周为28～38周，平均（34.34±1.42）周；孕次为2～6次，平均（3.26±1.38）次；剖宫产为1～3次，平均（1.12±0.68）次。两组一般资料数据对比（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
46例患者予以子宫动脉栓塞治疗，在介入室中进行剖宫产术，术前进行股动脉预置管，再行剖宫产操作。术中在子宫下段做切口，最大限度避开其胎盘、胎盘打洞，以最快的速度娩出胎儿，充分利用钳夹对胎盘边缘进行有效处理，同时将纱布填塞在患者的子宫下段，完成压迫止血。联合胎盘植入深度、植入范围对出血管进行适当的填塞处理，处理时间越短越好，一般规定在1h内完成。填塞止血完成后妥善处理胎盘，对残留部分进行缝扎止血，必要时可将子宫切除，保证手术疗效及安全性。
168例患者予以腹主动脉球囊治疗，在行常规剖宫产的过程中，通过常规流程快速娩出胎儿，对胎盘进行有效处理，联合术中情况，对子宫进行按摩，适当地予以宫缩剂治疗，对胎盘剥离面进行有效的缝扎止血处理等，必要时可将子宫切除，保证手术疗效及安全性。
1.3 观察指标
比较两组失血量、住院时间、并发症发生情况及新生儿min的Apgar评分。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS19.0进行分析，采用t或χ2进行检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1失血量及住院时间对比
栓塞术组的失血量显著少于非栓塞术组（P＜0.05），其住院时间与非栓塞术组差别不显著（P＞0.05），见表1。
3.讨论
凶险型前置胎盘患者容易因蜕膜发育不良、过渡滋养细胞的侵袭等多种因素导致胎盘植入发生，严重危害母婴健康。相关资料显示，多孕、多产、既往剖宫产史均可导致凶险型前置胎盘伴胎盘植入，其中剖宫产史可作为前置胎盘伴植入的主要危险因素[3]。据统计，有剖宫产史的孕妇患前置胎盘伴植入的几率是无剖宫史孕妇的35倍[4]。其原因主要在于孕妇在接受剖宫产的过程中，子宫内膜严重受损，且瘢痕愈合不佳，导致瘢痕处子宫内膜存在缺陷，增加了绒毛、胎盘侵入肌层、浆膜层的几率，从而造成前置胎盘伴植入。
目前，我国剖宫产率逐年上升，凶险型前置胎盘伴胎盘植入的发生率也随之升高，个别孕妇会因胎盘剥离难度较大，增大血窦出血，严重危及母婴安全。子宫动脉栓塞术及腹主动脉球囊治疗是剖宫产术中常用的两种止血方法，均可获得良好的止血效果[5]。本研究表明，栓塞术组的失血量显著少于非栓塞术组，其住院时间与非栓塞术组差别不大（P＞0.05）；栓塞术组的并发症发生率、新生儿1min的Apgar评分均显著优于非栓塞术组（P＜0.05）。提示，子宫动脉栓塞术可广泛应用于产科手术治疗中，既可减少术中失血量，缩短住院时间，又可降低子宫切除率，减少产后出血、产褥感染及DIC发生率，显著改善新生儿1min的Apgar评分，是一种安全、有效的止血方法。
子宫动脉栓塞术可有效改善凶险型前置胎盘伴胎盘植入患者的临床症状，显著改善术中情况，减少出血量，提高手术安全性，可加强推广。
【参考文献】
[1]杨玉侠.子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用效果[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):35-38.
[2]李炜.双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用[J].中国介入影像与治疗学,2017, 14(6):339-342.
[3]袁红.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用价值[J].临床放射学杂志,2014,33(7):1074-1077.
[4]冯建玲.子宫动脉栓塞术应用于凶险型前置胎盘2例报道[J].解放军医学院学报,2016,37(1):89-90.
[5]孙艳秋.不同介入方法治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的疗效比较[J].中国现代医药杂志,2017,19(3):28-31.
论文作者:龚天柳
论文发表刊物:《医药前沿》2019年8期
论文发表时间:2019/5/10
标签：胎盘论文; 栓塞论文; 子宫论文; 凶险论文; 动脉论文; 患者论文; 主动脉论文; 《医药前沿》2019年8期论文;