株洲市中心医院妇产科 湖南株洲 412007
【摘 要】目的：研究探讨介入栓塞手术治疗产后大出血方法及疗效。方法：选择我院产科2014年1月-2015年1月期间收治的30例产后大出血患者为研究对象，均采用介入栓塞止血治疗，分析疗效。结果：本次研究产后大出血患者平均出血量为1563.12±32.21ml，患者出血原因多为复合性因素，30例患者经过介入栓塞止血治疗均有效，随访三个月均未再次出现大出血。结论：介入栓塞止血治疗产后大出血效果明显且疗效显著，安全性高，止血快，可有效保留患者子宫，从而提高患者的生存质量，是治疗产后大出血的理想方法，具有广阔的应用前景和价值，值得在临床中进行推广应用。
【关键词】介入栓塞；产后大出血；疗效；子宫动脉栓塞
临床中，产后大出血是一种产妇在分娩过程中的严重并发症，指的是胎儿娩出后的24h内出血量超过500ml[1]，剖宫产时超过1000ml，由于出血量大所以常出现失血性休克，甚至会危及患者的生命，该疾病传统的治疗方法为切除患者的子宫来挽救生命，一旦错过最佳手术时间便会造成产妇的死亡。对于育龄妇女来说，切除子宫将导致不育，会给患者以及家庭带来巨大的心理负担。近年来，随着科学技术的不断发展，介入治疗有效的运用在产后出血的患者，取得了理想的治疗效果。不仅可以有效保护女性患者的生殖器官；同时创伤小，心理压力和负担也相对较轻。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选择产科2014年1月-2015年1月期间收治的30例产后大出血患者为研究对象，其中初产妇9例，经产妇21例，患者的年龄分布在20-34岁之间，平均年龄为27.56±1.25岁，产妇经阴道正常分娩患者18例，通过剖宫产患者12例，其中含妊高症患者6例。患者出血量在1000-4300ml之间，平均出血量为1563.12±32.21ml，出现休克症状患者12例、DIC患者2例。
本次研究中发现出血原因为双胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病（妊高症）、巨大儿等导致子宫收缩乏力的有18例，由于胎盘残留、胎盘植入等胎盘因素所致的为10例，余2例为胎盘早剥、重度子痫前期等产科并发症导致DIC，凝血功能障碍所致。
1.2治疗方法
本次研究所有大出血患者位于介入治疗床上，有效保护好患者的甲状腺。在局麻状态下进行穿刺，穿刺点位于右侧腹股沟韧带中点处股动脉中搏动最强烈的部位，对于休克患者需要进行及时有效输血、补液来有效扩充患者的血容量，在纠正休克的同时开展插管治疗。所有患者均进行Seldinger技术选择右侧、左侧髂内动脉进行插管开展DSA检查，将Cobra导管依次进行对侧以及同侧髂内动脉插管和造影，根据造影结果了解盆腔内血髂管出血部位，同时了解出血的动脉分支，随即根据造影的结果进行髂内动脉前干远端插管，或者选择进行子宫动脉插管，随后用明胶海绵颗粒进行有效栓塞。
1.3 治疗效果评定标准
根据临床的治疗特点，综合他人的研究成果，将治疗结果分为3级。
1.即刻止血，栓塞完毕后通过运用造影进行和复查，未发现造影剂外溢渗出，认定为临床大出血症状终止，仅仅存在有正常的恶露。
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2.逐渐止血，经过栓塞后，患者的出血量控制高达95%以上，手术处理过程中稽留胎盘也未出现明显出血症状，1-2d后则完全正常，或者经历再次栓塞有效止血后患者停止出血。
3.无效：栓塞后患者出血症状无好转，甚至出现病情加剧的现象。
总体有效率为（即刻出血+逐渐出血）/总人数*100%
2 结果
本次研究产后大出血30例患者平均出血量为1563.12±32.21ml，30例患者在常规止血治疗效果不显著后采用介入栓塞止血技术，患者均成功顺利完成手术过程，均未出现死亡病例。本次30例患者经过动脉栓塞一次性抢救成功患者28例，其余2例患者经过二次栓塞抢救成功，栓塞后患者出血现象即刻停止或者出现明显降低，患者的血压水平也逐步回升，休克症状逐步纠正，病情逐步趋于平缓，手术时间多数控制在30-70min，平均手术时间为49.56±5.69min，治疗的总体有效率高达100%。30例患者在术后转回至普通病房进行观察，在一周至10天后痊愈出院。手术后部分患者出现轻微并发症，6例患者出现低热症状，在未经过特殊处理的情况下患者4天内便自行恢复正常体温；术后2例患者臀部出现疼痛并伴随有右下肢的麻木现象，在没有经过特殊处理的情况下一周内自行缓解。手术治疗后，对患者开展为期三个月的随访工作，均未发现患者再次出现大出血现象。
3 讨论
临床中，对于产后大出血定义为阴道分娩时存在出血量高于500ml或者剖宫产患者术后出血量高于1000ml，这是临床妇产科中最为常见的一种急症，也是当前我国产妇死亡的主要因素，产后出血的原因也是呈现出多样性[2-3]。传统手术治疗针对产后大出血现象，往往采取两种治疗方法，首先进行双侧髂内动脉结扎手术，该种手术的难度大风险高，并且成功率往往偏低；此外还有一种治疗方法为全子宫或者次全子宫切除术，术后患者失去生育能力，往往不被年轻的育龄妇女所接受，同时会造成患者更年期综合征以及骨质疏松等症状提前出现；同时对于大出血时合并有羊水栓塞以及DIC的患者，即使进行了有效的髂内动脉结扎手术或开展（次）全子宫切除术，仍然会有部分患者不能够有效控制出血现象，主要原因为髂内动脉结扎术远端管腔未能够做到完全闭合，患者的血流可以通过其他通路进入到髂内动脉未闭锁的管腔之中，从而最终到达子宫动脉，形成再次出血现象[4]。
本次研究中，30例患者经过运用介入栓塞手术进行治疗后，均彻底有效的止血，术后患者均在8小时内停止出血现象，对手术患者随访三个月均未发现出血复发现象。可见，介入栓塞手术对于患者的创伤小，手术时间短，手术过程中止血有效且迅速，疗效明确，患者副作用少，有助于患者更好更快的恢复健康，同时止血效果显著，不会出现影响患者生育功能的情况，受到患者及家属的青睐[5]。
综上所述，介入栓塞手术对大出血治疗不仅安全同时高效，并未发现存在明显的并发症出现，疗效显著，且复发率低，大大提高了患者的生活质量和水平，不仅做到挽救产妇患者的生命，同时保留了子宫提高患者的内心满意度和幸福感，值得进行推广应用。
参考文献：
[1]梁炜.介入栓塞治疗难治性产后大出血的观察与护理[J].临床护理杂志，2009，8（6）：19-20.
[2]朱爱华，龚辉.介入栓塞治疗难治性产后大出血20例临床分析[J].交通医学，2011，25（1）：82-83.
[3]孙晓龙，石红春.介入栓塞治疗产后大出血33例报道[J].重庆医学，2011，40（10）：1002-1003+1005.
[4]淡绪国.介入栓塞治疗产后大出血临床观察[J].中国实用医药，2014，9（21）：97-98.
[5]张莉.介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血58例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（9）：150-151.
论文作者:肖彩艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 栓塞论文; 产后论文; 动脉论文; 子宫论文; 手术论文; 胎盘论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;