泉州第三医院 福建 泉州 362000
【摘要】目的 总结精神病专科医院搬迁过程中的患者及物资转运安全管理经验。方法 成立搬迁安全管理小组，包括搬迁领导组、病区搬迁组和搬迁护理协助团队，通过搬迁前仔细安全评估，包括患者病情、转移路线、新病房环境以及急救设施评估；制定完善的搬迁方案，充分做好搬迁前的准备，保证患者搬迁期间的安全。结果 两次搬迁患者 303例，未发生一例不良事件和财产的损失，达到了预期效果。结论 搬迁前充分准备、制定专科特点的搬迁方案，搬迁后及时、妥善的改进，保障了患者安全和搬迁各环节的安全。
【关键词】精神病专科； 医院搬迁；体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-115-02
我院旧院只有370张床位编制，医院设施老旧，范围小，而且地处闹市区，交通拥挤。随着人们生活水平日益提高，医疗体制改革的不断深入，人们的健康意识不断增强，患者和家属对医疗环境需求也不断提高。为了改善医疗环境，更好地为患者提供优质的医疗护理服务，建立了新院区。新院由四幢医疗主体建筑组成，床位编制700张。我院在 2016 年 1 月中旬和下旬先后进行了两次病房搬迁。病房搬迁过程中各种安全风险很大，涉及环节很多，由于精神病患者缺乏辨认、控制能力，因病情发作和其他因素的影响极易出现自伤、伤人、外走等意外事件，加之通往我院旧院的道路狭小，大巴不能直接进入医院，只能分批次由小巴将患者运送至指定地点乘坐大巴，存在搬迁患者时需要2次转运的问题，增加了风险程度。医院整体搬迁过程中患者的安全问题是医院所关注的关键问题［1］，如何保证患者在病房搬迁过程中的安全，需要医院管理者搬迁前充分进行安全评估，制定完善的搬迁方案，避免各种安全风险的发生。2016 年 1月我院通过充分的搬迁前准备、完善的搬迁方案，顺利完成医院整体搬迁任务，现将体会介绍如下。
1 一般资料
我院是一所集医疗、预防、科研、教学、司法精神医学鉴定于一体的三级乙等精神卫生专科医院，新院距老院区12km，总建筑面积42600平方米，床位编制700张，目前共成立9个病区，6个封闭病区、2个强制治疗病区、1个开放病区。第 1 次搬迁涉及195 例患者，第 2 次搬迁涉及患者 108例，其中“三防”（防外走、防自杀、防暴力）患者41例，防跌倒患者28例，伴有严重躯体疾病患者1例。
2方法
2.1搬迁前准备
2.1.1 成立搬迁领导组 成立由院长担任组长的搬迁领导组，副院长担任副组长，成员包含医务科、护理部、办公室、设备科、科教信息科、总务科、保卫科等职能部门领导，负责制订搬迁工作的统筹安排计划，明确搬迁流程、突发事件应急预案、各病区的具体搬迁时间、路线以及具体负责的领导人。
2.1.2 成立病区搬迁组 由科室主任担任小组组长，护士长担任副组长，成员包括科室的医生、护士。搬迁组分医疗设备组、急救物品组、常用物品组、治疗管理组、病人转运管理组、贵重物品管理组、留守组、接收组。
2.1.3 搬迁护理协助团队 由该时间段不进行搬迁的科室成员组成，包括门诊、康复科、社工部等，负责协助指定科室的患者搬迁工作。
2.2搬迁方案制定与实施
搬迁方案由各科护士长根据精神科的特点、患者病情及各病区楼层位置制定初稿，对物资准备、人员准备、转运车辆、转运交接等形成初步框架，递交医院搬迁领导小组审核。具体如下：
2.2.1 明确分工、确定搬迁顺序 各科室根据全院总体搬迁方案、精神科病人的特点及一切以患者为中心的护理理念，并结合实际情况，制订详细的搬迁计划，包括搬迁的具体时间、路线以及科室所有患者床位安排和搬迁顺序，患者搬迁时护送和跟随人员，对“三防”患者由男医生护送、防跌倒患者由护士搀扶护送、危重症患者保证 1 名医生和1 名护士护送、肇事肇祸及吸毒患者外走及攻击风险高由警察协助护送。科室人员分工明确、各尽其责，物资准备及患者准备均有指定负责人，由病区护士长统一协调、安排，搬迁时做到有条不紊。开放病房患者在护理人员带领下乘车前往新院区。
2.2.2人员培训 每人一份搬迁方案，护士长对全科护士每天以提问的方式进行考核，使护士对搬迁计划及应急预案心中有数。针对搬运过程中可能存在的护理安全问题进行分析，使护理人员了解搬迁工作中的护理风险，掌握处理方法及提高应对突发事件的能力。
2.2.3 搬迁前物资准备
2.2.3.1 搬迁前1个月对科室物品、财产进行分类盘点并与相关科室核实，包括搬迁物品、不搬迁物品、待报废物品，其中搬迁物品包括急救物品、治疗物品、病历、办公用品、日常用品、病人用品等。每类物品均有专人负责整理，物品打包后标明病区、所在楼层、物品名称、件数并贴上编号。
2.2.3.2 可搬迁日之前搬运的物品尽量搬运至新医院病房，妥善安置整理。各种物品放置区的柜门外贴上全院统一醒目的标签。搬迁前一天由治疗组负责人将患者输液和治疗所需的药品、器具做好准备。必须在搬迁当日搬运的物品按要求打包后放在指定位置。
2.2.3.3 物品分类 可提前打包及搬运物品，主要有备用的床、被服、日用品、办公用品、一次性治疗用品、工作人员物品；搬迁当日打包及搬运物品主要有使用中的床、被服、日用品、办公用品、患者洗漱物品、碗筷、当日治疗用药及物品、病历、急救物品、电脑、打印机。
2.2.4 新病房环境评估及准备
2.2.4.1 搬迁前1周护士长分批次安排护士到新病房熟悉环境，在熟悉环境的基础上，对各个病室、餐厅、配餐室、卫生间、 盥洗室、浴室、活动室等进行全面的安全检查：①检查门窗安全。②病房内是否遗留建筑材料、钉、螺丝等，并及时清理。③检查安全出口、逃生通道是否畅通。④病房监控设施、信息设备、通话设备是否完善，⑤检查病房照明、插座是否完好，⑥检查病房饮水系统、热水使用系统运行情况，防止患者入住后发生烫伤事件。
2.2.4.2 搬迁前一天，督促物业人员做一次检查、清扫，进行安全检查，保证病房内无危险品，信息设备、照明、饮水设施正常。准备好床单位，呈备用状态，准备迎接转入的患者。
2.2.5 搬迁前病人准备 ①搬迁前1周向患者做好告知，听取患者的意见，解决合理需求，讲解注意事项，如上车前要先如厕等。为了打消患者的担忧与顾虑，告知其新院区设施的完善性，通过图片展示、新院院景讲解，并邀请家属提前去新院区参观，取得患者的信任，进而保持其情绪的稳定。②由责任护士电话告知家属搬迁时间、新院的地址、交通路线及联系电话。③搬迁前一天为患者更换统一的病人服，大小合适，并佩戴腕带，标明患者所在床号、姓名、病区。④根据病人的病情、合作程度、各类风险（外走、冲动、自杀）将病人分组，根据评估结果确定患者转运方式，并将各组名单打印出来，参与搬迁人员人手一份，做到心中有数。⑤提供人性化服务，如为晕车患者准备晕车贴、在车上准备零食给病人食用，与患者沟通、交流，转移注意力等。
2.2.6 知情告知 ①医院层面：通过媒体及网站发布搬迁公告，分发纸质搬迁公告到各个科室，在医院醒目地方张贴并要求科室工作人员告知来访人员。②科室层面：由科室主任、护士长组织召开患者座谈会，对患者及家属提前进行宣传教育，告知具体搬迁的计划和配合要求，同时也听取患者和家属的合理意见和建议，便于患者家属的主动参与。告知患者及家属新院的地址、交通路线、新病区的楼层、病室和床号、科室联系电话。
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2.2.7转运管理
2.2.7.1 时间安排 搬迁时间定于上午08∶30，各病区医护人员根据事先安排的搬迁时序提前做好准备。搬迁当日上午，科室全体医护人员提前1个小时上班，分工合作，了解患者夜间情况，评估重点患者病情，协助病人整理日用品，做好患者的安抚工作。保证按时转运患者。
2.2.7.2 各部门配合 除夜间值班人员及门急诊值班人员外，科室全体人员均应出勤，由科主任、护士长指挥、安排，其他各部门在院长的领导下全力配合病房搬迁。搬迁前一天下午医生查房后生成医嘱，护士处理后通知药房工作人员摆药，核对药物后取回病区，搬迁当日由治疗管理组负责人将药物运送到新院病房备用。病情无特殊变化，尽量减少更改医嘱，以减少搬迁中的医疗护理风险。
2.2.7.3 车辆及路线管理 每个病区1辆封闭式大巴车按要求停在离医院最近的指定地点，每车有1名负责人和1名保安，2部小巴车负责转运病人，随车人员为1名男医生和1名护士，患者上下车时均有2名保安和2名工作人员协助。每个楼道及出口均有工作人员看护，保证搬迁途中安全。每批随车人员随转运病人留在大巴车上看护。
2.2.7.4 患者管理 为了尽量保障患者的转运安全，合理安排转运患者数量。在科主任、护士长的指挥下，首先转运能配合的患者，其次转运老年患者、防跌倒的患者，最后转运一级护理患者，三防患者。按准备好的分组名单组织患者有序排队，每队8人。每队均有2名护士负责清点人数、一前一后护送到车上并与随车人员交接清点人数并记录。有伤人毁物及强烈外走意念者，每队4人，由2个男医生一前一后护送，在搬迁前签署保护约束知情同意书，若患者出现冲动时及时予以保护约束。行动不便者用;轮椅或平车护送。全部患者上车后由病人转运组负责人清点总人数，准确无误后开车。车上医护人员分布站在各个点并安抚患者情绪，防止患者发生外走、冲动伤人等意外。到达新医院指定停车点后，先护送一级护理患者、三防患者到一级病室，再护送其他患者至病区活动室，由新院接收组负责人清点人数、并记录。
2.2.7.5物资管理 护士长指定物品负责人负责在老院区指导装运并填写运送清单，清单随车到新院区，新院区有专人接收和清点，检查有无损坏或缺件，确认无误后在运送清单签名，有异常及时电话联系、以便及时处理。急救物品如心电监护仪、急救药品、心电图机、当日治疗用药等由医护人员自己开车运送，搬运时做好保护措施，避免损坏。氧气筒由专业人员运送；其他物品由后勤人员搬运。医疗文书作为贵重物品单独包装，点清数目，由一名工作人员随车运送，防损坏或丢失。
2.2.8 转运后管理
2.2.8.1患者管理 由于环境改变后，患者的心理状态、生活方式会发生异常改变，容易导致失眠、便秘和焦虑不安［2］。医护人员应主动关心患者，尽快帮助患者熟悉环境。由责任护士负责及安排床位、评估患者精神状态及全身状况，落实治疗护理，观察患者在新环境的反应。提供电话让患者与家属通话，减轻患者及家属的焦虑心理。
2.2.8.2物品管理 由于新病房的布局、设施与旧病房的不同，护士对物品放置地点不熟悉， 容易造成使用时四处寻找的现象，容易忙中出错。为此，各组负责人将物品放置在事先贴好标签的指定位置，做到标识明显，分类放置，便于取用。
2.2.8.3 人员培训 每位医护人员搬入后当天重点掌握新病房抢救设备、仪器、物品的放置地点，掌握安全出口、逃生通道、灭火器、消防栓、消防工具放置位置、电源总开关、各病室照明开关、插座开关。熟知保卫科、水电物业、信息设备科的电话，熟知治疗室、护士站物品的放置。
2.2.8.4 各部门的沟通协调 与信息科、各类辅助检查科室、营养科、总务科、物业管理做好沟通协调，对搬迁后所存在的问题进行信息反馈、积极整改，保证各项工作能够正常运转。从而更有效的保证患者的安全。
2.2.8.5 人力资源管理 由于新院和老院的环境、工作流程均不同，医护人员应尽快熟悉新院的环境和工作流程，保证新院工作能正常运行。为了保证护理安全，避免护理不良事件发生。搬迁后2周内安排护士上AN班，每班3个护士，增加了夜间的护理人力，减少安全隐患。
3 结果
通过充分的搬迁前准备、完善的搬迁方案，在我院领导的指挥下，我院员工积极配合，使整个搬迁过程安全、有序、高效。2次搬迁共303 例患者，均在上午1.5h内完成转运，顺利且安全抵达新院区。所有物资在1d内完成转运，搬到新院区后得到妥善安置，无发生财产损失。患者病情均稳定，没受到转运过程的影响，没有 1 例患者病情出现加重或病危现象，在转运过程中未发生一例不良事件及引发任何医疗纠纷问题。
4体会
4.1搬迁前应做好充分的准备 多次与院领导、护理部沟通、协调，制定详细、周密的搬迁计划，对本病房物品设施认真做好清点登记工作，物品包装要牢固，标识清晰，防止搬运过程中包装破损致物品丢失或损坏。医院的整体搬迁中病人的安全转运尤为重要。搬迁时护理管理者实施有效的护理安全管理，提高护理人员的安全责任意识，增强护士对护理风险事件的应对能力［3］。因此，全科医护人员尤其是科主任、护士长应仔细评估患者的病情，做好重点患者的病情评估。指导护士应动态观察患者的病情变化，尤其是搬迁前一天晚上，值班护士应对“三防”患者加强巡视，病情变化及时处理，防止意外事件发生。
4.2事前充分评估，保证转运安全 事前统筹与评估是保证大规模转运安全，降低护理风险的重要环节［4］。精神科护理是高风险行业,患者随时可能有自伤、伤人、毁物、逃跑甚至自杀等意外事件的发生,一旦发生意外事件,将给患者和家属甚至社会都带来不同程度的影响［5］。成功转运患者的关键是要充分评估各类患者可能存在的风险，并根据存在的自杀、冲动、外走等风险因素制定防范措施和应急预案，杜绝或降低危险事件的发生［6］。因此，搬迁前应对患者病情、转运路线、转运工具、人力资源及环境进行充分的评估，及时发现并解决存在的安全隐患，保证各个环节安全，确保患者顺利搬迁。护士长多次到新病房查看、排查安全隐患，分批组织护士熟悉病房环境，事先制作各种标识, 并张贴, 做到物品规范化管理，在新病房投入使用过程中,医护人员对科室的设置和物品的放置做到一目了然, 确保人财物安全有序。
4.3护理管理者要特别关注重点环节细节管理，要善于发现不安全因素，即那些有可能影响全局或最容易出问题的环节，要善于识别风险点进行重点监督和管理［7］。护士长采用定期与不定期检查相结合的方式，加强过程质量控制，检查各班岗位职责及各项制度落实情况。对新病房中存在的护理安全隐患进行排查、记录、分析、汇总并提出安全改进措施，对不良事件进行根源分析，提出持续改进措施，不断改进流程，保障护理安全。
4.4 搬迁过程中遇到的问题 转运时，一名患者出现皮疹、全身瘙痒，医生下达医嘱注射10%葡萄糖酸钙，由于治疗物品已分类打包，给治疗带来不便。治疗组的护士临时到我院门急诊治疗室借用所需药品、物品，为患者执行治疗。因此，在搬迁当日，应备一份常用治疗用品及急救药品，待患者全部转运后再打包，以备急用，保障患者安全。
在医院整体搬迁过程中患者安全是第一，前期的周密计划，搬迁时的有序管理，搬迁后的后续改进能够保障患者有序、安全地搬入新院区。
参考文献
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作者简介：郑清荣，主管护师，病房护士长
论文作者:郑清荣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
标签：患者论文; 物品论文; 病房论文; 病区论文; 护士论文; 科室论文; 护士长论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第5期论文;