江油市第二人民医院 重症医学科 621701
摘要：目的：本次研究主要探讨对ICU肠内营养相关性腹泻患者采用护理对策及护理效果。方法：本次研究采用常规护理和集束化管理两种方式对患者进行护理，研究对象为自2015年9月—2016年10月来我院就诊的72例ICU肠内营养相关性腹泻患者随机的分为观察组和对照组，对照组患者采用常规护理方式，观察组患者采用集束化护理方式对患者进行护理，观察比较两组患者的护理效果。结果：经过统计分析得出观察组患者在有效治疗率和不良反应两项指标中显著优于对照组患者，并且差异具有统计学意义。结论：本次研究表明，采用集束化护理方法对于ICU肠内营养相关性腹泻患者的恢复具有积极作用，值得在临床护理中广泛应用。
关键词：ICU肠内营养；相关性腹泻；临床护理；效果评价
Clinical nursing countermeasures and effect evaluation of ICU enteral nutrition related diarrhea patients
[Abstract] Objective：this research mainly discusses the nursing measures and nursing effect of ICU enteral nutrition related diarrhea patients. Methods：This study adopted the routine nursing and cluster management in two ways for care of patients，72 cases of ICU as the research object from September 2015 to October 2016 intestinal to our hospital nutrition related diarrhea patients were randomly divided into observation group and control group，the control group were treated with routine care，the observation group patients with cluster nursing care for patients，nursing effects were compared between the two groups. Results：through the statistical analysis of the patients in the observation group were effective Two indicators of treatment rate and adverse reactions in patients was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant. Conclusion：This study showed that the nursing method has positive effect on the recovery of ICU enteral nutrition related diarrhea patients，it is worthy of wide application in clinical nursing.
[Keywords] ICU enteral nutrition；related diarrhea；clinical nursing；effect evaluation
ICU患者由于病情较重，不能正常进食，因此容易引起营养不良，为了缓解患者营养不良的状况，对患者补充肠内营养是一种常见的、简单的治疗方法。但是患者由于不能很好的适应补给，经常会引发患者肠内蠕动、吸收异常，从而造成患者腹泻[1]。然而患者发生腹泻不仅影响患者对肠内营养的正常吸收，而且对 患者的身体健康造成一定的影响，对患者的恢复不利。首先通过了解患者腹泻原因，进而采取有效的护理方式，缓解患者的腹泻状况，减轻患者病痛，增加患者的术式度，使患者有效的吸收肠内营养，改善营养不良症状，提高患者腹泻的治愈率，减少患者由于腹泻而引起的不良反应和不适症状[2]。本次研究通过采用不同的护理方案对比分析对患者腹泻并发症的改善情况，以寻求最佳护理方案，为ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床护理提供可靠的临床资料，为临床护理的选择提供参考，更加有效的缓解患者腹泻症状。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取自2015年9月——2016年10月来我院救治的ICU肠内营养相关性腹泻患者72例，有男患者37例，女患者35例，年龄16—73岁，平均年龄（38.36±1.37），患者主要为心血管疾病、感染休克、心肌梗死、呼吸衰竭、重症肺炎、多种脏器衰竭、颅内外伤等ICU患者。患者排除精神疾病和具有严重认知性功能障碍、患有严重传染病患者等，所有患者均符合纳入标准，均经患者及其家属同意。将72例患者随机分为观察组和对照组，每组患者各36例。观察组患者在常规护理的基础上采用早期干预护理，观察组患者有男患者20例，女患者16例，年龄18—72岁，平均年龄（37.39±3.62）岁，观察组患者心血管疾病11例、感染休克3例、心肌梗死6例、呼吸衰竭6例、重症肺炎2例、多种脏器衰竭5例、颅内外伤3例。对照组患者采用常规护理方式，患者有男患者17例，女患者19例，年龄16—73岁，平均年龄（39.35±2.83）岁，对照组患者有血管疾病13例、感染休克3例、心肌梗死5例、呼吸衰竭5例、重症肺炎2例、多种脏器衰竭6例、颅内外伤2例。两组患者在年龄、病理类型等指标无显著性差异，可进行组间比较分析。
1.2护理方法
1.2.1对照组患者护理方法
本次研究对于对照组患者采用常规护理，护理人员根据医嘱对患者肠内营养液的用法、用量及速度、温度给予适当补给，留置胃管。患者营养液每次用量为220ML，采用鼻饲方式给予肠内营养液，平均3—4小时补给一次，营养液温度控制在35摄氏度左右，补充营养之前，护理人员需认真检查胃管通畅情况[3]。
1.2.2观察组患者护理方法
观察组患者在对照组护理的基础上，采用集束化护理方法，具体方法如下。
（1）患者营养液：对于具有消化功能障碍的患者，营养液需要选择低脂，对于乳糖不耐症患者，禁止选用奶制品。营养液需要现配现用，保证营养液的新鲜程度和营养性，4摄氏度保存。保证营养液有足够的膳食纤维、维生素、矿物质等。营养液的最适渗透浓度在320ml左右，防止浓度过高过低而引起腹泻发生[4]。
（2）注射营养液的用量和速度：营养液注射速度由快到慢，用量由少到多，如果营养液注射过快会刺激肠蠕动，造成患者腹泻，注射用量过多，患者肠耐受较低，容易刺激患者肠蠕动和吸收异常，导致患者腹泻。营养液温度在45摄氏度左右，若患者温度过低，引起患者肠粘膜血管收缩，进而使患者腹泻加重[5]。
（3）低蛋白血症的纠正：患者由于严重感染和创伤造成低蛋白血症，从而造成小肠粘膜水肿，引起腹泻。对于低蛋白血症患者，护理人员应该密切检测患者的血清含量，若血清蛋白含量低于35g/L时，应及时补充蛋白，保证患者体内蛋白含量保持在正常水平，防止患者腹泻情况发生[6]。
（4）合理利用药物：有些抗生素、胃动力药以及抗酸药等，破坏肠内正常菌丛，导致患者腹泻。医护人员对于某些腹泻严重患者要把握药物的使用，必要时，减少或避免使用某些抗生素和胃动力药等。保持患者肠道菌丛正常，在患者恢复的同时，减少患者腹泻症状。
（5）医护人员专业水平的提升：医护人员对于自己的专业技能应该严格要求，避免患者因为医护人员的疏忽而导致患者出现腹泻等不良症状。护理人员保持自身卫生，避免因为自身原因导致患者医源性腹泻，保证操作在无菌条件下进行。患者每次进食前后对胃管进行消毒处理，对于患者进行口腔清洁，保证患者进食干净安全。
（6）对患者心理护理：手术后患者由于创口尚未愈合，造成一定的疼痛和不适，再加上患者长期卧床，缺乏活动，患者的心理相对较弱，情绪控制不好，易怒，增加了患者的心理压力。护理人员及时和患者沟通、交流，缓解患者的心理负担，给予患者心理安慰，让患者认识心理因素对术后恢复的影响，并且告知患者只要根据医嘱，按时服药，注意饮食作息等生活习惯，患者应该有良好的心态、积极配合治疗，提高该疾病的有效治愈率，提高患者的生活质量，减少腹泻发生。
（7）适当的运动锻炼：患者适当做些锻炼活动，进行适当的翻身和腹部按摩，同时患者尽量保持慢呼吸，少说话，避免吞气，减少腹泻和腹胀的发生。在患者下床后，适当做些有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，以利于患者身体快速恢复。
1.3观察指标
对患者及其家属护理满意度进行调查分析，同时对患者腹泻、腹胀等不良反应比较分析。
1.4统计学方法
用SPSS 20.0进行统计、分析和处理。计量资料用（ ）表示，t检验，计数资料以（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
表1 两组患者护理满意度比较
2.1患者满意度比较分析
通过两种不同的护理方式对ICU患者肠内营养相关性腹泻进行护理，结果显示，观察组患者满意度明显高于对照组，通过集束化护理对患者腹泻症状发生率明显降低，具体数据见表1。
2.2两组患者不良反应发生率比较分析
根据比较分析，观察组患者腹泻等不良反应发生率明显低于对照组，经过统计学分析，两组患者具有显著性差异（P<0.05），即具有统计学意义，具体数据见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较（n，%）
3讨论
ICU患者由于身体严重创伤和其他病症对身体带来一定的影响，从而使患者的身体机能下降，患者免疫力降低。多数重症患者由于身体原因，无法正常进食，吸收功能障碍等，造成患者营养不良，不利于患者的身体健康和恢复。为了维持患者身体健康和正常机能，缓解患者营养不良状况，重症患者多采用肠内营养补给，维持患者的肠内营养，使患者身体状况保持良好，同时有助于治疗恢复。但是肠内营养补给，能够刺激患者肠蠕动，增加患者肠胃负担，给患者带来腹泻并发症。经过临床调查，重症患者腹泻并发症发生率很高，患者腹泻不仅不能有效的补充患者营养，而且会给患者带来一定的不适，不利于患者的治疗和恢复[7]。因此，有效的避免腹泻发生，对于重症患者来说具有一定的临床意义。
本次研究观察组患者采用集束化护理方法，集束化管理是目前临床中一种新型的综合性护理方式。护理人员根据医嘱及患者的自身情况进行的一种护理方式。首先对患者的腹泻原因进行分析，发现患者腹泻主要与营养液的温度、浓度和用量有关，当温度、浓度、速度、用量等不当时，会刺激患者肠粘膜，进而使患者产生腹泻[8]。因此护理过程中，护理人员采用集束化护理的方式，对营养液的温度、浓度等进行严格控制，避免出现腹泻诱因，提高患者的营养状况，身体质量和舒适感。
通过对比分析护理效果，研究显示，集束化护理方式患者腹泻症状明显低于对照组患者，患者的满意度评分较高，同时一些腹胀、恶心等不良反应率也明显降低，经过统计学分析具有显著性差异（P<0.05）。观察组患者的营养状况和恢复能力均优于对照组，具有良好的护理效果。
综上所述，肠内营养相关性腹泻患者采用集束化护理，腹泻患者降低，具有良好的护理效果，可以作为ICU腹泻患者的主要护理方式，具有很好的临床价值。
参考文献：
[1]董丽.两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的研究[D].天津医科大学，2012.
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[3]郑安锐.加味参苓白术散治疗肠内营养相关性腹泻的临床观察[D].湖北中医药大学，2014.
[4]贾会哲，成玉红，谭晓欢.集束化护理策略对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果[J].中国实用医药，2016，11（13）：239-240.
[5]李春玲.ICU肠内营养相关性腹泻患者的临床护理[J].临床，2015，2（15）：3057.
[6]李晓霞，邓淑娟，冯翠红.持续质量改进预防ICU患者肠内营养相关性腹泻的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（23）：3489-3491.
[7]骆菁，曾碧城，刘小娟.两种护理方法对预防ICU患者肠内营养相关性腹泻所致肛周皮肤损伤的比较[J].中国医学创新，2015，12（27）：87-89.
[8]陈秀霞.肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策探讨[J].2013，11（15）：31-32.
论文作者:张敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
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