【摘要】目的：观察通过鼻内镜实施垂体瘤切除手术的围手术期方法。方法：以回顾性的方法选取我院经单鼻孔蝶窦入路手术对垂体腺瘤时病人，通过围手术期进行护理分析，对病人手术实施之前以及手术结束之后的整个治疗过程进行护理。结果：病人全部没有出现手术相关的并发症了；肿瘤全切的病人有8例，大部分切除的病人有6例，部分切除的病人有2例。结论：通过鼻内镜实施垂体瘤切除手术过程中使用围手术期方法，效果显著。
【关键词】经鼻蝶入路；围手术期；护理；效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0247-02
在内镜下直接通过鼻孔蝶窦入路对垂体瘤实施切除是现阶段国内外使用频率都较高的方法，这种方法能够实现肿瘤的全切或者大部分切除，具有疗效满意、微创以及事业广阔等多个特点[1]。本次研究选取2014年2月-2017年2月在我院接受鼻内镜垂体瘤切除术病人16例为本次的研究对象，分析通过鼻内镜实施垂体瘤切除手术的围手术期方法，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本次研究选取2014年2月-2017年2月在我院接受鼻内镜垂体瘤切除术病人16例为本次的研究对象。其中男性病人有6例，女性病人有10例，年龄最大的为47岁，最小的为17岁，平均年龄为31.6±6.7，病程为2月～2a。病人的临床症状主要表现为，库欣综合征、头痛、停经、阳痿以及肢端肥大、泌乳、视力障碍等。另外有4例病人是垂体卒中而实施了急诊手术。病人接受手术之前的全身功能状况：其Karnofsky评分小于等于70分的有6例，大于分的病人有10例。
1.2 方法
1.2.1手术方法 病人在实施全麻气管插管之后，上好头托，对其双侧鼻腔碘伏溶液实施冲洗消毒处理，全部实施单鼻孔通过蝶窦入路内镜下进行手术的治疗，在内镜下找到病人的蝶窦开口，对粘膜实施切开处理，在扩大蝶窦的开口至1.5厘米，在充分进至蝶窦腔各种之后，将鞍底打开，以＋的形式对鞍底硬脑膜进行切开处理，内镜下对肿瘤实施刮除，对鞍底古窗进行填塞，同时对鞍底实施修复。
1.2.2护理方法 首先进行术前的护理。术前对病人进行必要的评估分析，病人入院接受治疗之后实施入院宣教的同时对病人实施相关评估，熟悉病人的生活习惯、心理反应以及家庭经济状况、临床症状等，有针对性的做好相关的术前准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前必要时对鼻腔进行必要的清理，术前的三天使用氯霉素滴鼻，最大限度的预防其出现感染的情况，。术前1天用外用生理盐水清洁鼻腔, 剪鼻毛；术前3天要训练病人用口进行呼吸，预防感冒，最大限度的避免鼻腔充血而要想最终的手术效果。
术后的护理包括苏醒期护理、口鼻腔护理以及术后健康指导等。苏醒期护理的基本内容是：术后病人在没有清醒之前依据全麻卧位，病人的头需要偏向一侧，苏醒 6小时之后，给予床头抬高15°，这样对方便颅内静脉的回流有很大的帮助，最大限度的预防脑水肿，如果病人舌根后坠则需要抬高病人的下颌角或者尽快唤醒病人，时刻保持病人呼吸道的顺畅。苏醒期间病人容易出现躁动等基本的情况，同时言语表达可能存在不清楚等情况，因此需要认真观察病人可能出现的症状，耐心的倾听病人的不适，对病人进行妥善有效的固定，防治病人出现受伤情况。严密观察病人意识、瞳孔、视力、生命体征、尿量、神经系统的变化，垂体上方有视觉神经，而后上方则是视丘下部，再往后则为病人脑干，术后24小时内往往最容易诱发瘤床出血而诱发局部的压迫，最终可能会影响病人的意识以及视力。手术完成之后鼻腔使用膨胀的海绵进行填塞处理，正常情况下在术后24小时可以将其拔出。假若取出之后有渗血的情况，或者持续渗血，则需要重新进行填塞。需要指出的是，在对膨胀海绵进行取出之后需要保持鼻腔的通畅，使用滴鼻药物。正常情况下实施内镜下鼻腔清洗1次至2次。术后7天或者8天就可以将蝶窦填塞碘仿纱条拔出，而需要特别说明的是，拔出纱条之后需要持续滴药1w～2w，同时通过内镜实施检查和清洗。因为术后鼻腔可能会出现堵塞，病人需要用口进行呼吸，因此可能会诱发口腔黏膜干燥等，可以使用石蜡油涂双唇，一般而言口腔护理每天2次。病人术后往往会有不同程度的不适症状，作为病人家属需要多给予病人安慰以及关怀，在有异常的情况下及时有效的上医院就诊，术后3个月来专科门诊实施复查，清醒之后6小时可以给予病人进食半流饮食，尽可能的进食易消化的食物。
2.结果
此次研究所选取的16例病人中，肿瘤全切的病人有8例，大部分切除的病人有6例，部分切除的病人2例。术后有2例存在慢性蝶窦炎，通过积极有效的治疗之后有一定程度的缓解，同时临床症状消失或者有明显缓解的病人有14例。4例病人为阳痿症状加重，通过使用激素替代其治疗之后症状缓解明显。有4例月经出现紊乱情况，术后3个月月经恢复到正常水平。
3.讨论
临床研究指出，鞍区垂体瘤处在颅底，其病变周围的解剖结构相对较为复杂，容易诱发周围正常组织的损伤，为现阶段专科手术的重点以及难点，经单鼻孔蝶窦入路可以直接从蝶窦至鞍底，手术实施过程中对病人的创伤极小，手术视野不但清楚同时也广阔，能够有效的降低周围神经损伤的情况。提升病人术后生活质量[2]。需要指出的是，该种手术方法为临床的全新方法，尽管并发症出现率非常低，不过还是有很多缺陷[3]。因此，手术过程中配合有效的围手术期护理对病人的治疗有着特殊的意义，能够促使病人早日康复，对病人后期生活质量的提升有很大的帮助。本文从术前及术后多方面对病人实施优质护理，提升了病人的生活质量。
【参考文献】
[1]李建民，周凯，罗坤等.内镜垂体瘤切除术中鞍膈形态与肿瘤残余及并发症的关系[J].中国微创外科杂志，2014，19(4):353-358.
[2]孙宝宾，王锡海，顾建森等.鼻内镜下单鼻孔经鼻蝶垂体瘤切除术中鼻腔结构的保护[J].中国内镜杂志，2015，21(1):62-64.
[3]王斌，徐培坤，程宏伟等.内镜下经鼻蝶入路切除垂体大腺瘤:附78例报告[J].中华显微外科杂志，2015，38(4):319-322.
论文作者:陈贵珍,黄梅英
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
标签：病人论文; 手术论文; 术后论文; 鼻腔论文; 方法论文; 术前论文; 症状论文; 《心理医生》2017年19期论文;