（甘肃省白银市靖远县中医院；甘肃白银730600）
【摘要】目的：探讨急性阑尾炎患者实施手术治疗围手术期临床外科护理的效果，总结护理经验。方法：选取2016年1月—2018年10月期间我院收治急性阑尾炎患者50例为本次研究的调查对象，回顾性分析和探讨护理效果。结果：本组50例患者均痊愈;无死亡病例。所有病例均无腹腔内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访半年后,未发生肠粘连。结论：由于手术具有一定的侵袭性，所以护理工作非常重要，有效的护理干预对患者预后有着重要作用，可有效降低患者护理期间并发症情况的发生。
关键词：急性阑尾炎；外科手术；护理体会
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一。它多发生于青壮年，且男性发病率比女性高。患者在发生急性阑尾炎时中上腹或肚脐周围会感受到剧烈痛感，随着病情的发展，疼痛部位会出现下移和加剧，若患者得不到及时有效的治疗，极易对其生命安全造成威胁[1]，目前治疗手段主要是手术治疗，由于手术具有一定的侵袭性，所以护理工作非常重要，有效的护理干预对患者预后有着重要作用。本研究选取2016年1月—2018年10月期间我院收治急性阑尾炎患者50例，探讨对其实施临床外科护理的临床效果，具体报道如下：
1临床资料：1.1一般资料：本组50例急性阑尾炎中，男32例，女性18例，病程1-4天。主要症状为腹痛35例，典型转移性右下腹痛10例，恶心呕吐5例;其中，急性化脓性阑尾炎12例，急性单纯性阑尾炎30例，阑尾脓肿8例。
1.2临床表现：患者多开始于上腹或脐周疼痛,疼痛位置不固定,一般6至8小后转移并固定于右下腹,阑尾炎早期,病人可出现恶心和呕吐、厌食、部分病人还可发生便秘或腹泻、胃脘部或脐周不适、乏力;如发生炎症,可出现脉速、发热等,体温多在38℃以下。阑尾穿孔形成腹膜炎者,出现体温明显升高、寒战等症状。
1.3方法：12例急性化脓性阑尾炎患者，30例急性单纯性阑尾炎患者均在入院后的24小时内实施外科手术治疗;8例阑尾脓肿患者进行了6天的抗生素的正确应用治疗后仍伴有发热，右下腹体征改善并不明显。在入院后第7天进行脓肿引流手术。术后密切观察生命体征。嘱患者流质饮食，适当补充液体，给予抗感染药物对症治疗。引流管在24至72小时去除，每隔一天更换药物，手术后7天进行拆线。
2结果：本组50例患者均痊愈;无死亡病例。所有病例均无腹腔内出血及残余脓肿形成,无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访半年后,未发生肠粘连。
3护理措施：
3.1术前护理：要严密观察患者的一般状况和精神状态，定期测量体温，血压，脉搏和呼吸;如出现高热，发冷，出现黄疸，可能是发生门静脉炎，应及时通知医生立即处理;护士加强病房巡视，及时观察患者腹部症状和体征，特别注意腹痛的变化;严重疼痛表明阑尾腔压力高，如腹痛突然减少，腹膜刺激症状明显，提示阑尾穿孔应尽快手术治疗，患者禁食且无水。
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3.2心理护理：了解病人及其家属的心理反应,做好病人及家属的解释和安慰工作,加强沟通交流，服务态度和蔼可亲，尽最大可能疏导病人情绪,减轻病人焦虑;向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识,讲解手术的必要性和重要性,消除不必要的紧张和担忧,使之积极配合治疗和护理。
3.3术后护理：患者回到病房后，护士应根据患者的麻醉方法采取适当的休息姿势，密切监测生命体征和病情变化，神志清楚，血压平稳后，取半卧位，防止脑脊液外漏而引起头痛，减少腹壁张力，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。保持切口敷料清洁干燥，及时更换渗出和渗水污染的敷料;观察切口的愈合情况，及时发现出血和感染的迹象。妥善固定引流管，防止扭曲，压缩，保持开放;经常将引流管从近端挤到远端，以防止血栓或脓液堵塞;每小时观察并记录引流液的颜色，性状和数量，每1小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次。当引流液量逐渐减少，颜色逐渐消退至浆液时，患者的体温和血象正常，可考虑拔管。手术当天嘱咐患者禁食，胃肠减压，并静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后，术后第一天进流质饮食，鼓励患者在床上翻身，并在手术后移动四肢。当麻醉反应消失时，可以早下床活动，可以促进肠道蠕动的恢复，防止肠粘连，改善血液循环，促进伤口愈合。此外，值得注意的是，如果发生感染，一般是由于手术时发生污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤其可能发生。术后3至5天，患者身体温度继续上升或体温下降后再次增加。病人感到伤口疼痛难忍，且切口周围皮肤呈红色，肿胀和触痛，提示伤口感染，应及时处理[2]。
4讨论：急性阑尾炎属于是外科中常见的疾病之一，根据对相关资料研究显示[3]，男性患者生病率明显高于女性。患者在发病时一般会表现出腹痛、发热、反跳痛等症状。现阶段，手术是治疗急性阑尾炎的主要方式，但患者术后极易出现肠梗阻、出血及感染等并发症，给患者预后生活质量造成严重影响，而有效的护理干预对患者预后和并发症的发生有着重要意义。急性阑尾炎患者应做好手术前的急诊手术准备，应鼓励术后早期活动，应密切观察术后并发症，如内出血和残余腹腔脓肿。指导患者术后活动护理人员在进行各种治疗护理时，有计划地讲述手术后注意事项，当患者由于麻醉而失去知觉时，应该保护以防止坠床，并帮助患者翻身。术后开始床上自主活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，并防止腹胀和上呼吸道感染等术后并发症。有必要加强患者的口腔护理和皮肤清洁工作，并协助他们饮水，进食，排便等。对于老年患者，术后要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺。
综上所述，给予急性阑尾炎患者在传统护理的基础上实施临床外科护理干预不仅能够有效降低患者治疗期间并发症发生率，同时对促进患者早日康复有重要帮助。此护理措施值得在急性阑尾炎患者护理中广泛应用。
参考文献：
[1]孙茹松.急性阑尾炎患者围术期的护理体会[J].中国现代药物应用,2016,10(02):219-220.
[2] 马影,李娟.个性化心理护理在急性阑尾炎手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(12):103
[3]李晓音.个性化护理干预急性阑尾炎术后患儿[J].临床研究,2018,26(3):131-132.
论文作者:李玉惠
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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