摘要：目的 探讨抢救急性左心力衰竭中无创呼吸机的临床疗效。方法 随机抽取2016年2月-2017年2月本中心急救部接收的急性左心力衰竭患者，共68例。按照救治方法的不同，将68例患者分为研究组（无创呼吸机，n=34）与对照组（常规药物）。对比两组治疗效果。结果 研究组总有效率高于对照组（P<0.05）；救治后，研究组血氧饱和度、氧分压、呼吸频率改善效果较对照组更为理想（P<0.05）。结论 急性左心力衰竭抢救中无创呼吸机的应用效果更为理想，且能改善动脉血气，值得推广应用。
关键词：急性左心力衰竭；抢救；无创呼吸机
急性左心力衰竭在临床上较为常见，是一种多发急危重症，具有发病急、进展快、病情复杂、病死率高等特点[1]。以往，临床上常用的救治措施包括高流量吸氧、强心剂、利尿剂等。而呼吸机为常用辅助治疗手段，能对呼吸困难症状进行缓解，且能纠正低氧血症，特别是无创呼吸机，能降低心脏负荷，改善胸内压力，且能减轻疼痛感，改善患者依从性[2]。本研究为深入探讨无创呼吸机的应用效果，回顾性分析了68例急性左心力衰竭患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2016年2月-2017年2月本中心急救部接收的急性左心力衰竭患者，共68例。患者及家属均知情同意。按照救治方法的不同，将68例患者分为研究组与对照组，各34例。研究组男19例，女15例；年龄43-81岁，平均年龄（64.5±5.1）岁；原发疾病：17例为冠心病，7例为高血压性心脏病，3例为肺源性心脏病，2例为风湿性心脏病，5例为其他。对照组男20例，女14例；年龄45-80岁，平均年龄（64.9±4.9）岁；原发疾病：18例为冠心病，5例为高血压性心脏病，3例为肺源性心脏病，3例为风湿性心脏病，5例为其他。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组实施常规治疗，包括高流量吸氧、强利尿剂、吗啡、硝酸甘油等。研究组在此基础上加用无创呼吸机，选择S/T通气模式，呼气压为4-8cmH2O，吸气压为8-16cmH2O，氧流量为4-8L/min。治疗期间，对患者动脉血气进行密切观察，按照血气变化，适当调整参数，确保血氧饱和度大于95%。
1.3 观察指标和评定标准
①观察两组救治前后动脉血气变化，包括血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率等；②疗效评定标准：以治疗后两肺湿罗音消失或减少80%以上，血氧饱和度、氧分压恢复正常，呼吸平稳，为显效；以治疗后症状改善，血氧饱和度、氧分压、呼吸均趋于正常，两肺湿罗音减少50%以上，为有效；以未达到上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40，且理论频数T>5时，用χ2检验；n>40，但1<T<5 时，用校正χ2检验；n<40或T<1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料均用（ ）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
研究组总有效率较对照组更为理想（P<0.05）。见表1.
表1 两组临床疗效的对比[n（%）]
注：与对照组相比，1）P<0.05
2.2 两组救治前后动脉血气分析
救治后，研究组血氧饱和度、氧分压、呼吸频率改善效果较对照组更为理想（P<0.05）。见表2.
表2 两组救治前后动脉血气指标变化（ ）
注：与对照组相比，1）P<0.05；与本组就诊时相比，2）P<0.05；
3 讨论
多数急性左心力衰竭患者极易因突发严重左心室排血不足，或左心房排血障碍，增加肺静脉及肺毛细血管压力，致使出现急性肺水肿。以往，临床上多采用吸氧、药物治疗，但部分患者疗效不理想，极易诱发低氧血症，病死率高。
而无创呼吸机在急性左心力衰竭救治中发挥着重要的作用，能对患者肺泡通气功能进行改善，且能纠正组织缺氧及低氧血症。此外，还能维持气道内正压，促使肺间质、肺泡及毛细血管之间压力差降低，有效控制液体渗出量[4]。无创通气还能经由协助呼吸肌做功，防止出现呼吸肌疲劳，促使全身及心肌氧耗量较少。无创呼吸机具有无创性，不会给日常饮食及生活造成较大影响，能防止因气管切开或气管插管吸氧引发较多并发症[5]。
本研究中，研究组总有效率为88.2%，对照组则为67.6%（P<0.05）。提示无创呼吸机在急性左心力衰竭救治中的应用效果更为理想，能改善病情。此外，救治后，研究组血氧饱和度、氧分压、呼吸频率改善效果较对照组更为理想（P<0.05）。且研究组二氧化碳分压较就诊时明显改善，但对照组与就诊时无差异。提示无创呼吸机能改善急性左心力衰竭患者的动脉血气指标。但是无创通气可能导致出现误吸、心脏负荷加重等严重并发症，故需在治疗过程中密切观察患者病情变化和临床反应，一旦出现呼吸浅慢、神志不清等现象，需及时转为有创通气。
综上所述，急性左心力衰竭抢救中无创呼吸机的应用效果更为理想，且能改善动脉血气，值得推广应用。
参考文献
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[4]张秀敏，武海燕，孙晓娟. 无创呼吸机在 ICU 急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J]. 海南医学院学报，2017，23（4）：528-530.
[5]程娟，王玉娟. 无创机械通气改善重度急性左心衰病人症状及氧合状态的作用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（13）：1556-1558.
论文作者:廖里林
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 呼吸机论文; 氧分压论文; 对照组论文; 呼吸论文; 血气论文; 《航空军医》2017年24期论文;