福建医科大学附属宁德市医院骨二科 福建宁德 352100
【摘 要】目的：阐述分析肱骨近端骨折的经皮微创内固定治疗效果。方法：按照治疗方式的不同，将肱骨近端骨折患者进行分组。其中，经皮微创治疗内固定的患者设为实验组患者，切开复位内固定的患者设为对照组患者。对两组患者的治疗情况和并发症情况进行对比分析。结果：从术后愈合情况、并发症发生率上看，两组患者的实验结果是较为接近的（P＞0.05）；但是实验组患者的手术时间短于对照组患者，术中出血量少于对照组患者，P值小于0.05。结论：肱骨近端骨折患者使用经皮微创内固定的方式进行治疗，能够减少手术给患者带来的创伤，减少失血，缩短手术时间，值得在临床上推广。
【关键词】肱骨近端骨折；微创；手术时间；出血量；并发症
近年来，肱骨近端骨折的发生率有不断增高的趋势，且老年患者多于中年患者，女性患者多于男性患者。肱骨近端骨折发生的原因主要是交通事故、暴力损伤、跌伤等。老年患者因合并骨质疏松，骨量丢失，发生骨折的概率要明显高于中青年患者，骨质疏松已成为肱骨近端骨折的一个高危因素[1]。肱骨近端骨折患者的经皮微创内固定治疗现已在临床上使用，对于临床效果，临床上一直存在争议。本文通过对比分析的方式，选择术中术后等多个评价指标，观察两种治疗方式的优点和缺点，以择取更好的治疗方案。
1.资料与方法
1.1一般资料
以37例肱骨近端骨折患者为观察对象，患者的入院时间在2012年1月～2015年12月之间。根据患者肱骨近端骨折患者的具体治疗方法，将患者分为实验组和对照组。实验组患者是使用经皮微创内固定治疗的患者，而对照组患者是使用传统切开复位内固定方法治疗的患者。其中实验组20例，对照组17例。患者的基线数据使用参考表1进行了比较。
通过表1可知，两组患者的基线资料在性别、年龄、受伤至手术时间、分型等临床对比指标上都是较为接近的。用统计软件进行处理和分析，得到的结果为P大于0.05，差异无统计学意义，可进行两组患者的对照试验观察。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组肱骨近端骨折行常规消毒处理，铺巾、铺手术膜。在患者受伤的一侧做三角肌与胸大肌间隙切口，弧形切口的长度保持在10～12厘米之间。在逐层切开的过程中，应该注意保护患者的头静脉，将其向内侧牵引[2-3]。分开肌肉，逐渐显露骨膜下肱骨近端骨折位置。应该将肱二头肌长头肌腱牵引并进行保护处理，使用持骨器将其提拉到远端。将骨折断端进行准确复位，并使用克氏针进行临时固定。透视复位效果，骨折对位对线满意后，选取钛板或者是锁定钛板，并以螺钉进行锁定固定。再次进行透视操作，观察骨折复位及内固定物位置满意，活动患者骨折端稳定。行常规冲洗止血操作，放置负压引流，对纱布和手术器械进行清点，清点无误后，对创口进行逐层缝合[4]。
1.2.2实验组
实验组肱骨近端骨折患者行常规消毒铺单操作。在受伤一侧肩峰下作一纵行3～5厘米长的切口，逐层切开。仔细分离三角肌，直达骨膜。骨膜外露后裸露肱骨近侧骨折端，准确复位骨折端[5]。使用克氏针进行暂时固定。透视效果满意后，选取Philos钛板，连接好瞄准器，在三角肌下潜处插入，近端使用一枚克氏针行临时固定。再次透视，位置满意后，近端使用4枚锁定螺钉进行固定，而远端使用3枚锁定螺钉进行固定[6]。固定后活动患者骨折端稳定后，清点纱布器械，行冲洗止血操作，后逐层缝合。术后无需放置引流。
1.2.3术后治疗
两组患者在术后给予常规抗生素治疗和对症治疗。从术后第二天开始进行耸肩运动，并酌情添加肘关节、腕关节运动。第三天可以进行钟摆、屈伸、内外旋转运动。根据患者的锻炼情况及时调整训练内容，坚持锻炼，循序渐进，使用X线片复查患者的预后效果[7]。
1.3统计学方法
利用统计分析软件进行数据处理。当P＜0.05，视为组间对比具有显著差异，具有统计学价值。
2.结果
2.1对比两组患者的术中术后情况
两组患者在手术时间、术中出血量等临床评价指标上存在显著差异（P＜0.05）；两组患者的住院时间和骨折愈合时间较为接近（P＞0.05）。
表2：对比两组肱骨近端骨折患者术中情况
组别例数手术时间
（min）术中出血量
（ml）住院时间
（d）骨折愈合时间
（周）
对照组17125.35±40.26258.36±25.356.25±2.7516.25±7.28
实验组2087.25±18.2596.18±10.265.54±2.4515.55±8.17
2.2并发症
术后并发症主要是肩关节活动受限，两组均未出现腋神经损伤，实验组中，并发症1例，并发症发生率为2%，；对照组中，并发症1例，发生率为5.88%；差异不具有统计学价值。
3.讨论
肱骨近端骨折好发50岁以上的人，多为骨质疏松性骨折，发生率约在5%左右，在髋部骨折和桡骨远端骨折之后。近年来，伴随着我国人口老龄化速度的加快，老年人骨质疏松的发病率逐年增高，也在无形中增加了肱骨近端骨折患者的数量[8]。绝大多数肱骨近端骨折患者可以保守治疗，但仍有15%至20%的患者接受手术治疗。肱骨近端骨折的手术治疗效果有时不满意，可能引发骨折复位丢失，肱骨头坏死，肩关节功能障碍等并发症[9]。
相比于常规治疗，手术治疗适合年龄偏大、病情严重的患者，但手术治疗的效果容易受到多种因素的影响，如后续康复、手术方法等。传统切开内固定和经皮微创内固定都是常见的术式。传统治疗方法的使用时间较长，但在长期的使用过程中，其出血量大、手术时间长等缺点逐渐引起了医护人员的关注。相比之下，经皮微创治疗内固定技术的患者术中出血量小，减少了患者的失血量；手术时间短，更加适合手术耐受性较差的老年患者。本文认为，经皮微创治疗内固定技术已经成为肱骨近端骨折患者手术治疗的新方向，特别适合简单肱骨近端骨折，特别是简单的A型和B型骨折，当然对于年龄偏大、手术耐受性较差的简单肱骨近端骨折的患者更可考虑。经皮微创治疗内固定治疗的并发症研究应该积极推进，通过术式的改善，将并发症的发生率控制在合理的范围内。另外，髓内钉和人工关节假体是治疗肱骨近端骨折的常用方法。髓内钉是一种微创治疗方案，手术时间短，患者的出血量小，但髓内钉技术容易因置入点的选择不当出现肩袖损损伤，造成严重的肩关节功能障碍，手术效果常常难以满意；人工关节置换术的难度最高，较适合复杂骨折或伴有严重骨质疏松的患者，并不适合简单的肱骨近端骨折。
肱骨近端骨折经皮微创治疗内固定治疗虽有不少优点，但应注意：①手术切口的选择：尽量不可超过肩峰下5cm以远，否则可能损作腋神经；②术中注意在C臂机透视满意后使用克氏针维持复位，克氏针宜在不影响放置钛板的位置；③重视使用操纵杆技术，有利骨折复位，术中可于肱骨头置临时置入克氏针作为操纵杆复位骨折端。
对于简单的肱骨近端骨折伴移位严重，使用经皮微创治疗内固定的方式进行治疗已日益被大多数学者所认同。我们在不断的实践中检验微创治疗术的科学性和有效性，探究疗效可靠、并发症少的治疗手段，以让患者得到有效的治疗，尽快回归到正常的工作和生活中去[10]。
参考文献：
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论文作者:杨旭东,王小勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/9
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 微创论文; 并发症论文; 实验组论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第25期论文;