（江苏省淮安市淮安区城东乡卫生院 江苏 淮安 223200）
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0269-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血。发生在大脑半球者占80%，发生在脑干或小脑者占20%。高血压和动脉硬化是最常见的病因，用力活动和情绪激动等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，是脑出血最常见的诱因。脑出血是神经内科的常见病、多发病，病死率及致残率较高。是目前危及人类的主要疾病之一，出血量较多的患者，往往很快进入昏迷期，病情危重，笔者对此类疾病进行了细心地观察及护理，现将护理经验及体会介绍如下。
1.保持安静，绝对静卧
在发病24～48小时内避免搬动患者和进行非急需的检查。原则上应就地治疗，以免继续出血。对神志清醒者，应绝对卧床休息，严格控制探视并做好患者的心理护理，必要时给予镇静、镇痛治疗，避免躁动不安及情绪激动，同时避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。一般需完全卧床1个月或稍久。有的出血患者，如蛛网膜下腔出血病情控制，意识及肢体情况都恢复很好，但要警惕第2次出血，一旦由于激动或过早活动等因素引起再次出血，则来势凶猛，病死率很高，因此一定要注意患者的情绪变化及休息情况，使患者安全渡过出血期。
2.保持呼吸道通畅
安置病人于侧卧位，以利于保持呼吸道通畅。脑出血昏迷患者，呼吸道分泌物较多，同时患者多出现舌后坠，容易吸入、压迫阻塞呼吸道而引起窒息。因此要注意保持呼吸道通畅。松解衣领，卸除义齿，身体侧卧，让口腔内分泌物、呕吐物易于流出，随时给予吸痰、翻身拍背，清除呼吸道分泌物，以防误吸。对昏迷较深者，口腔放置通气管或用舌钳将舌外拉，以防后坠，防止窒息及吸入性肺炎的发生。
3.严密观察病情，注意生命体征的变化
3.1 脑出血患者一般都合并脑水肿、颅内高压
颅压高的“三主症”为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛为最常见、最早出现的症状。发生率达90%以上，头痛程度不等，早期症状较轻，后渐渐加重，清晨为重。呕吐呈喷射性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆颅内高压的严重者压迫生命中枢，继发脑疝，常表现为剧烈头痛、频繁呕吐，继之意识障碍，瞳孔散大或不等大，对光反射消失，体温血压升高，心跳减慢，呼吸浅或不规则甚至呼吸停止，严重威胁生命。护士应严密观察，若出现上述症状，应立即通知医生进行紧急抢救，迅速建立静脉通路，按医嘱快速快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成）。
3.2 重症期合并高热，按高热常规护理
如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如:酒精擦浴，头戴冰帽或在头部及两侧颈动脉旁放置冰袋。
4.保持大小便通畅
防止用力排便而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻药，禁止大量不保留灌肠。以免因便秘及大小便潴留而引起用力或烦燥不安，加重病情。对保留导尿者，至少每5天更换一次，并常规用庆大霉素稀释液冲洗，防止尿路感染。长期卧床患者易发生便秘及腹胀，应鼓励患者多饮水，多食蔬菜，训练排便习惯。
5.皮肤护理
脑出血患者大多偏瘫，有相当有意识障碍、大小便失禁，极易发生褥疮。在护理时要注意床铺平整、干燥、柔软、清洁，无渣屑，避免各种不良因素刺激皮肤，按摩受压部位及骨隆突处。可垫海绵垫、气圈，有条件者可用气垫床。对卧床、昏迷者要定期翻身，每2～4小时1次，翻身时动作应轻柔，避免拖拉、擦伤皮肤。对大小便失禁者要用温水冼净，及时更换湿尿垫、床单，保持皮肤干燥。
6.心理护理
当一个人活动能力丧失时，会改变个人对自我身体形象的概念，认为自己不再是一个完整的人。患者常常伴有情绪低落、对以后生活充满疑虑，不配合治疗，消极悲观等。因此，做好患者的心理护理，显得尤为重要。心理护理的重要方法之一就是言语、情感的交流，在交流中常常会发现许多影响患者心理状态的社会环境因素，如患者家属的支持治疗态度好与坏、经济承受能力的高和低等，从而护理人员可以有目的进行心理疏导。采取交流、安慰、疏导、鼓励、同情、支持等方式，使患者消除顾虑，帮助患者改善情绪，增强信心，配合治疗和护理，让患者感到亲切、温暖。护士的语言是联系患者的纽带，是护患双方沟通的桥梁，同时应该注意语言表达的艺术性，正所谓“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。同时要提高其家庭支持，包括物质、精神支持，达到密切配合医疗护理，从而促进患者早日康复的目的。帮助患者正确认识疾病，了解其病因、症状、防治方法等。应鼓励患者正确对待疾病，消除不良情绪或心理，摆脱对他人的过分依赖心理，尊重理解患者，避免任何不良言行刺激，耐心细致，不要流露厌烦情绪，多与患者交谈（对失语者可借助非语言辅助方式沟通），给予精神支持，树立患者克服困难战胜疾病的信心[1]。助其消除紧张疑虑的心理。
7.饮食护理
合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。脑出血患者发病72h内禁食，静脉维持营养。如不能进食，第3天放置胃管，最初液体量应控制在2000ml左右，以免加重脑水肿。未禁食者，可给予温凉、弱碱性流质饮食，如米汤、豆浆等。鼓励能吞咽的患者进食，少量多餐；吃饭或饮水时拾高床头，尽量端坐，选择流质、半流质或糊状食物，避免粗糙、干燥、辛辣等刺激性食物。提倡多吃新鲜的蔬菜和水果。蔬菜中含丰富的纤维素，对于老年人、卧床者来说，可以防止便秘。各种蔬菜和水果中含丰富的维生素C，可以控制动脉硬化的进展。食物不易过冷、过热，喂食速度不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至引起窒息导致生命危险。主要的膳食要求以低盐、低脂饮食为主，适量补充维生素钾、镁、钙。
总之，脑出血病是一个复杂的疾病，病死率极高。精心细致的护理、恰当的治疗与充足的营养供给相结合，对减少并发症，提高治愈率，起着极为重要的作用。
论文作者:牛金红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/14
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