廖 莎
湖南省脑科医院麻醉科 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析研究腰硬联合麻醉下肢手术中应用不同剂量右美托咪定的镇静效应。方法：选取我院于2013年1月~2014年1月期间实施择期行腰硬联合麻醉下肢手术的120患者作为研究对象，按照给予不同剂量的右美托咪定，随机分为A、B、C三组，各组40例，麻醉效果完善后，A组给予右美托咪定0.25ug/kg，B组给予右美托咪定0.5ug/kg，C组给予右美托咪定1.0ug/kg，给药时间均为8min，其后均给予右美托咪定0.5ug/（kg.h）速度的持续泵注，观察不同组患者的镇静效果。结果：不同剂量组用药10min、60min后的镇静分数及HR评分均低于较用药前的镇静和HR评分，用药前后比较差异显著，以P<0.05显示差异有统计学意义；与B组比较，A、C剂量组的镇静效果均低于B组，镇静效果组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；与C组比较，A、B组的HR评分均低于C组，组间HR评分比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义。结论：在腰硬联合麻醉下肢手术中给予患者右美托咪定0.5ug/kg剂量和0.5ug/（kg.h）速度维持，可以达到良好的镇静效应，维持了血流动力学稳定性，具有抗交感和镇静镇痛的作用，值得临床推广应用。
关键词：右美托咪定；腰硬联合麻醉；下肢手术；镇静效应
在下肢手术中，腰硬联合麻醉是比较常用的麻醉方法，与传统的全身麻醉相比，腰硬联合麻醉的麻醉效果更高，但该方法具有一定的手术风险，无法消除患者紧张、焦虑等负面情绪，给手术操作带来了一定的困难，因此在下肢手术中腰硬联合麻醉辅助药的选择显得非常重要[1]。而右美托咪定属于一种选择性α2肾上腺素受体激动剂。基于此，分析我院于2013年1月~2014年1月期间收治的120例患者行腰硬联合麻醉下肢手术给予不同剂量右美托咪定的镇静效应，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月~2014年1月期间实施腰硬联合麻醉下肢手术的120患者作为研究对象。其中男78例，女42例，年龄27~73岁，平均年龄（53.5±2.1）岁；按心功能（ASA）分级，分为I~II级，排除有高血压、肝功能异常；术前有使用过镇静镇痛药物及相关药禁忌症。按照给予不同剂量的右美托咪定，随机分为A、B、C三组，分别给予0.25ug/kg、0.5ug/kg、1.0ug/kg的右美托咪定，各组40例。两组患者在性别、年龄及心功能分级（ASA）等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者手术前均常规禁饮禁食，入室后建立上肢静脉通道，患者取侧卧位，局麻下行 L3 -4间隙行腰硬联合穿刺，并置管监测动脉血压，蛛网膜下腔给注入0.5% 布比卡因 8 ～12 mg +10%葡萄糖注射液2ml，并硬膜外留置导管备用，控制麻醉平面，并采用Narco-trend进行麻醉深度监测。蛛网膜下腔给药30 min后，给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，批号：12070434，规格：每支为2ml，200μg）静脉泵注[2]。A组给予右美托咪定0.25ug/kg，B组给予0.5ug/kg，C组1.0ug/kg给予三组，给药时间均为8min，其后均给予右美托咪定0.5ug/（kg.h）速度的持续泵注。
1.3 疗效判定标准
采用镇静评分表（OAAS）[3]对患者用药前、用药后10min、60min、90min、150min进行监测，采用ohm-edu2Detex对所有患者的HR变化情况进行分析比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对镇静评分所得数据进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（ ）单位表示，比较以t检验；采用x2检验进行计数资料的比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
通过本组分析研究，结果显示不同剂量组用药10min、60min后的镇静分数及HR评分均低于较用药前的镇静和HR评分，用药前后比较差异显著，以P<0.05显示差异有统计学意义；与B组比较，A、C剂量组的镇静效果均低于B组，镇静效果组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；与C组比较，A、B组的HR评分均低于C组，组间HR评分比较差异显著，以P<0.05为差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
腰硬联合麻醉是下肢手术中常用的麻醉方法，具有用药量少、减少生理干扰，镇痛效果好等优点。对于下肢手术的操作，由于患者在手术过程中会产生生理及心理反应，往往因患者过度紧张或焦虑等负面情绪而刺激儿茶酚分泌及中枢神经系统兴奋，致使血压升高及HR加快，这就给手术操作带来一定困难[4]。而右美托咪定属于一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静镇痛的作用，并且维持了手术中血流动力学稳定，无呼吸抑制作用，属于一种术后自然苏醒的镇静药。通过右美托咪定抑制甲肾上腺素的释放及交感神经活性，可有效缓解镇静及焦虑情绪，促进学流动动力学的稳定性[5]。
通过本组分析研究，研究结果表明不同剂量组用药后10min、60min的OAS评分及HR评分较用药前比较发生改变，与B组比较，A、C剂量组的镇静效果均优于B组，镇静效果组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；与C组比较，A、B组的HR评分均优于C组。可见右美托咪定0.5ug/kg剂量对患者镇痛镇静效果较好，可有效保持血流动力学稳定。
参考文献：
[1]李娜，欧阳碧山，刘佳等.不同剂量右美托咪定在老年下肢手术患者腰硬联合麻醉时清醒镇静的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（13）：3547-3549.
[2]邵克剑.不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静[J].现代诊断与治疗，2013，（20）：4623-4624.
[3]轲俊峰.不同剂量右美托咪定防治腰硬联合麻醉后寒战的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2014，（7）：582-584.
[4]蔡德学，魏静.右美托咪定在腰硬联合麻醉患者应用的探讨[J].中国医药指南，2013，（8）：502-503.
[5]钟学武.右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉诱导期血流动力学的影响[J].中国基层医药，2012，19（9）：1345-1346.
论文作者:廖莎
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：剂量论文; 下肢论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 差异论文; 评分论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;