淳安县第二人民医院 外骨科 护师 311700
【摘要】目的：研究胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的临床治疗方法。方法：对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析。结果：全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%。结论：胫骨平台骨折合并周围韧带损伤诊断困难，早期诊断无法确定是否伴随周围韧带损伤时可以继续进行影像学检查和MRI检查，确定是否并发韧带损伤，韧带和周围软组织情况改善之后再进行复位固定，能够加快复位愈合，降低并发症风险。
【关键词】胫骨平台骨折；周围韧带损伤；临床
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-400-01
为了进一步提高胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗的临床效果，对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2013年2月-2015年9月期间在我院接受治疗的胫骨平台骨折合并周围韧带损伤患者67例的临床资料进行回顾性分析。67例患者中，男性42例，女性25例；年龄23-76岁，平均年龄45.3±10.8岁；3例平地摔伤、5例砸伤、12例高空坠落伤，车祸伤47例；小腿筋膜间歇综合征22例，交叉韧带止点撕裂19例，肢体骨折18例，另有5例伴随脏器损伤、3例颅骨骨折。
1.2方法
连续硬膜外麻醉，驱、止血带下手术，术前进行抽屉试验和Lachmans试验，麻醉后切开骨折位置，复位、内固定，关节面塌陷，移植自体髂骨，存在切口皮肤缺损可行肌皮瓣转移术，在膝关节探查下操作，内固定成功，修复韧带，术后石膏固定，期间接受股四头肌收缩训练和直腿抬高锻炼，术后3个月开始负重训练。
1.3观察指标
使用Rasussen评分评价患者的愈合与功能恢复情况：
优-无疼痛，行走能力正常，膝关节活动度和稳定性正常。
良-偶尔疼痛，户外行走坚持时间超过1h，膝伸直缺失度＜10°，膝关节活动度＞20°，屈曲20°不稳定。
一般-固定疼痛，户外行走坚持时间15min-1h，膝伸直缺失度10°-20°，膝关节活动度90-120°，伸直不稳定性角度＜10°。
差-活动后持续疼痛，只能室内行走，膝伸直缺失度＞20°，膝关节活动度60-90°，伸直不稳定性角度＞10°。
1.4统计学方法
本次研究使用Exell统计学软件进行数据分析，优良率=（优+良）/总例数。
2结果
全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%，具体情况见下表。
3讨论
胫骨平台骨折多为高能量损伤导致，关节面受损有着特殊的解剖特点，关节面不与胫骨长轴平行，而合并周围韧带损伤时，胫骨平台骨折会掩盖韧带损伤的临床表现，增加了临床诊断和治疗难度[1]。临床上，医生往往依赖X线片的骨折诊断，忽视了周围韧带损伤，容易出现漏诊，造成治疗延误，延长患肢固定时间，增加了周围韧带修复和骨折复位的难度[2]。为了避免漏诊，医生要加强对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的认识，车祸、高空坠落等高能量伤导致的胫骨平台骨折要考虑到是否合并周围韧带损伤，尽快开展早期诊断。常规X线片对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的检出率不高，难以了解骨折全貌，不能发现一些凹陷关节面，MRI对合并交叉韧带受损的检出率更高，但是检查费用也较高，所以建议在常规临床检查无法确定是否存在合并周围韧带损伤时进行关节镜或者影像学进一步检查，保证早期诊断能够准确反映周围韧带损伤情况[3]。
胫骨平台骨折复位的关键在于关节面解剖复位、内固定以及塌陷骨折复位植骨，其中最为关键的是解剖复位。解剖复位并且坚强内固定后，胫骨平台面能够逐渐修复为正常透明软骨[4]。大部分胫骨平台骨折往往伴随着关节面塌陷、劈裂骨折，在一侧壁上植入骨块压实困难，容易残留空腔，这种情况下可以首先进行骨折复位，固定之后另开窗植骨，填满空腔，能够避免植骨不实的问题。骨折塌陷后撬起骨片无法抵抗螺钉压力，所以要注意螺钉固定不能过紧，避免关节面复位之后再次移位，影响关节面稳定性，导致其他并发症[5]。
局部软组织保护与处理对手术效果也有着很大的影响，胫骨平台骨折合并周围韧带损伤几率高达56%，因此在手术中，切口应该远离挫伤皮肤，降低感染等切口并发症风险，如果患者皮肤和软组织严重肿胀，需采取有效措施改善软组织条件，之后再进行手术。无明显污染和严重软组织损伤的开放性骨折可一期清创内固定，伴随严重韧带损伤，需清创之后观察3-5d，了解韧带软组织成活情况之后再制定治疗方法，改善软组织条件之后复位固定。
结语：
本次研究中，全部67例患者骨折均愈合良好，膝关节稳定性良好，抽屉试验阴性，X光检验显示无创伤性关节炎等并发症，Rasmussen评分优良率86.6%。胫骨平台骨折合并周围韧带损伤诊断困难，早期诊断无法准确判断是否伴随周围韧带损伤，可以继续进行影像学检查和MRI检查并积极改善韧带和周围软组织情况，之后再进行复位固定，能够加快复位愈合，降低并发症风险。
参考文献
[1]刘天盛,王昊,王宇强,王景贵,苏彬.早期修复胫骨平台骨折合并内侧副韧带损伤的疗效观察[J].医疗卫生装备,2010,04:284-285.
[2]陈鹏,桂鉴超.一期关节镜下胫骨平台骨折复位内固定、韧带重建手术的疗效[J].江苏医药,2014,24:2984-2986.
[3]严俊,黄彰,谢杰,李峰.关节镜下导向器辅助治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,02: 164-165.
[4]梁就积.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨[J].中国实用医药,2015,15:72-73.
[5]林久灶,曾炜,方如务.胫骨或胫骨平台骨折合并交叉韧带断裂诊疗体会[J]. 生物骨科材料与临床研究,2015,02:40-42.
论文作者:余安
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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