哈尔滨市道外区团结镇中心卫生院 黑龙江哈尔滨 150059
【摘 要】目的：探讨牙体缺损的光固化治疗效果如何。方法：回顾性分析我医院2013年1月-2014年3月收治的96例142颗牙，对其进行牙体缺损的光固化治疗。结果：经我院光固化治疗后患者牙龄成功修复66例，良好30例。结论：光固化治疗修复牙体，使牙齿具有良好的色泽及透明度，具有美观性，治疗效果良好。
【关键词】牙体缺损；固化治疗；治疗效果
Retrospective Analysis of 96 Cases of Dental Defect Treated by Light
Abstract：Objective：To investigate the effect of light-curing treatment of dental defects.Methods：A retrospective analysis of 96 cases of 142 teeth treated in our hospital from January 2007 to March 2014 was used to treat the tooth defects. RESULTS：Fifty - six patients（100 teeth）were successfully repaired by light - curing treatment in our hospital.Conclusion：The light curing treatment of dental restorations，so that the teeth have a good color and transparency，with aesthetics，the treatment effect is good.
Key words：tooth defect；curing treatment；therapeutic effect
牙齿光固化技术是目前国内外普遍采用的一种牙齿美容技术，其基本原理是将光敏性复合树脂通过粘接技术黏附到牙面上或窝洞内，通过固化，修复牙体缺损或美化牙面。其突出优点是可提供与牙的最佳颜色匹配，牙修复后美观自然[1]，且费用较低，目前仍受到广大患者和医生的欢迎。不足之处是复合树脂存在聚合收缩现象，不耐磨，在近髓处对牙髓有一定的刺激性，而且前牙修复时，美观、抛光很重要，不能吃硬的东西也不能喝带色素的饮料。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年1月-2014年3月口腔科收治的牙体缺损患者共96例142颗牙，其中以牙齿发育、钙化等结构异常为常见病例66例92颗，其次各类龋齿、外伤、前牙间隙过宽等共30例50颗。
1.2适应症
牙釉质发育不全、氟斑牙及四环素变色牙。一般为上下颌的切牙至尖牙、双尖牙由龋齿引起的变色。外伤致冠折、小牙牙间隙过大等。牙体龋坏主要是前牙的吻合龋；对银汞充填材料敏感反应者。
1.3操作方法
1.3.1树脂的选色和配色
先进行比色，然后根据比色结果进行选色和配色。医师要在自然光线下，根据口腔内正常牙齿的颜色，特别是邻牙的颜色，来选择复合树脂的颜色，使修复后的牙色与邻牙的色泽协调一致，保证牙齿的美感，使之尽量与其他牙齿保持一致。
1.3.2一般处理
修复前要先进行牙周治疗，①去除腐质：当然尽量保存牙釉质。②清洁牙釉质表面：清洗后，擦拭干净。③酸蚀处理：以40%磷酸溶液涂在待酸蚀的牙面上，持续1min。但是一定要防止灼伤牙龈组织。④清洁酸蚀牙面：用水枪进行充分冲洗，将已脱出的钙及磷酸溶液冲洗干净，保持牙面清洁。⑤判断酸蚀效果：将酸蚀面冲洗干净后，立即吹干，之后作有效的防湿。这时酸蚀面应该呈白垩状。⑥恢复缺损部的外形：在经充分干燥的酸蚀面上，薄薄地涂上一层粘合剂，用钨卤素灯光照射大约20s后，迅速将复合树脂粘膏放入要修复的部位，使其充满窝洞之后，将已经酸蚀的釉质面充分覆盖，并塑出正确的牙体解剖形态。⑦照射聚合：形成牙体解剖外形之后，即可用钨卤素灯光进行照射，使复合树脂进行聚合。照射时就要对准修复部位，通常照射时间为20～30s，照射源离开牙面约3mm。若修复体过厚，可分层充填，分层照射，使修复体聚合更充分。⑧最后加工：聚合树脂硬固后，能够形成非常美观的光泽面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，只要患牙解剖外形恢复良好，一般不需再作磨光，如果必须进行修整，可选用白色磨石及细砂纸片作最后加工，磨光。
2结果
本组病例每隔半年复查1次，观察时间最短半年，最长3年。①疗效评定标准成功：色泽、外形、边缘及龈组织正常；良好：修复体轻微变色、磨损或折裂缺损者；失败：大部或全部脱落，色调差暗者，经术后随访半年～3年，成功率与尚佳率之和为92.8%，认为光固化复合树脂作为新型的牙体修复材料，具有美观、色泽及透明度好、磨光性好、粘结性较强等优点，在牙体各类缺损，尤其是前牙缺损修复中应用广泛。
3 讨论
3.1牙髓及根尖病变
光固化复合树脂修复后可引起牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎等并发症。本组失败的七例11颗牙中，有4颗牙为牙髓炎。发生牙髓病变的原因有以下几种：①物理因素：制洞时，切割产热，使牙髓充血，严重者引起牙髓病变。因此，在备洞时，应低速、间断性磨牙，保证患者的舒适感。对切割时感疼痛者，应用丁香油棉球安抚或将洞暂时封上，等感觉舒服之后继续治疗。②酸蚀：在酸蚀过程中，如酸蚀了牙本质，那么酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓，所以应注意。③未垫底或垫底不完全：窝洞较深时，如未垫底或垫底不完全，填充的光固化复合树脂内的化学成分可刺激牙髓，引起牙髓病变。因窝洞较深的患牙牙体破坏已达牙本质层，因此，对于牙体破坏达牙本质层患牙，应采用玻璃离子垫底；牙体破坏近髓者，近髓外必须用氢氧化钙垫底。这样不仅可保护牙髓免疫刺激，还可提高修复疗效。④光固化复合树脂刺激：光固化复合树脂内的化学成分对牙髓具有刺激性。要保护牙髓免受复合树脂的刺激，可采用垫底的方法。⑤光固化可见光的刺激：如果牙体结构有缺陷（如牙釉质发育不全牙、四环素牙），可见光波长穿透性刺激牙髓，发生暂时性牙髓充血。或牙髓对可见光产生特异性光感反应。也可能与光照距牙体过近且照射时间过长有关。⑥病例选择不当，诊断有误：对患者询问病史不详细，检查不仔细，造成诊断错误；对原有牙髓病变的患牙，在未行牙髓治疗前，进行复合树脂修复，造成假性牙髓并发症；对老年牙体外伤缺损较大的牙体，应做活力试验，发现活力低下或无活力的牙齿，有的已经是死髓或牙髓已有病变存在；外伤性牙齿也可发生渐进性牙髓坏死。因此，对于这些病例，也应先行牙髓治疗，再行复合树脂修复，否则，也可造成假性牙髓并发症，所以诊断时问清楚特别的重要，要对患者负责。
3.2修复体折缺脱落
本组失败的七例11颗牙中，有5颗牙的修复脱落。追查原因主要有以下几种：①不严格按照操作要求：如酸蚀时间不够，尤以氟斑牙病例，应适当延长至2～3min。隔湿不好，被龈沟液或唾液污染，尤以龈水肿及下前牙较为明显。树脂过粘，成形时与器械粘贴，树脂不能与牙面紧密贴合。固化前对充填材料加压不足，树脂一次填入过厚或面积过大，未作分层分区固化，导致修复体松动脱落；②咀嚼与外力影响：复查中发现脱落的主要部位在切角或切缘，因该区为前牙的主要功能区，光固化复合树脂强度有限，当修复体有咬牙、接触，咀嚼时局部承受过大的咬合力导致修复体脱落；③患者保护不当：咀嚼不慎咬硬物引起修复体脱落。因此，为了提高疗效，防止修复体折缺脱落，必须对上述因素加以纠正，这是非常重要的。
3.3变色及继发龋
本组失败的11颗牙中，有2颗牙色调差。在良好组的牙齿中，有一半牙齿是被染色的。牙表面的光洁度对其色泽也有较大的影响，牙面粗糙或常饮浓茶及吸烟等会使色素沉着，影响美观，可通过再次细致抛光除去牙面上的色渍，恢复光泽，保持美感。另外，树脂的质量优劣也直接影响修复体的美观及脱落。关于继发龋问题，复合树脂与牙体密合度不够可能是造成继发龋的主要原因，除由于复合树脂的聚合收缩造成外，其主要与临床操作的影响有关，如治疗中釉质酸蚀面积不够，粘接面保护不佳，未能选择适当的洞缘形态等。许多研究结果表明制成斜面型或肩型较好，本组临床复查病例中也有此发现。其次修复体表面抛光不足也是造成继发龋的原因之一，比较了细菌在银汞合金、复合树脂和牙釉质表面的粘附情况，结果发现在复合树脂表面细菌的粘附量最大，且粘附的细菌量随着修复体粗糙度增加而增加。当患者口腔卫生不良，在未经彻底抛光的修复体表面或界面上有较多的细菌粘附，细菌可以通过修复体与牙体之间存在的间隙或裂隙侵入，从而导致继发龋的发生。为此应注意：①将洞面边缘釉质制备成45度斜面或呈肩型，结合酸蚀和粘结剂促进边缘封闭；②修复体表面应高度抛光；③患者应保持口腔清洁，而且必须养成良好的卫生习惯，这也是很重要的。
参考文献：
[1]张焕发.光固化复合树脂修复牙体缺损132例疗效观察[J].中国民康医学.2013（08）
[2]张在德；廖颖晖.光固化复合树脂在口腔美容修复中的作用探讨[J].中国卫生产业.2013（10）
[3]郭云.DenspIy光固化复合树脂修复牙体楔状缺损的疗效观察[J].中外医疗.2010（36）
论文作者:韩金霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/22
标签：牙髓论文; 树脂论文; 釉质论文; 光固化论文; 牙齿论文; 患者论文; 美观论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;