周天萍 成都市新都区人民医院 四川新都 610500
【摘 要】目的：探讨在治疗肝硬化上消化道出血过程中应用奥曲肽和垂体后叶素的临床效果。方法：从2013年1月至2015年11月来我院治疗肝硬化上消化道出血的患者中选出98例，将其分为两个小组。为其中一组患者选择垂体后叶素进行治疗，作为对比组；为另外一组则选择奥曲肽进行治疗，作为研究组。分别记录两组患者治疗效果、止血时间以及不良反应率。结果：研究组治疗总有效率为91.84%（45/49），明显高于对比组77.55%（38/49）；研究组总不良反应率为10.20%（5/49），明显低于对比组38.78%（19/49），同时研究组患者止血时间明显短于对比组，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗肝硬化上消化道出血时应用奥曲肽的临床疗效更加确切，并且安全性更高。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；垂体后叶素；效果
肝硬化是一种临床较为常见的慢性肝脏病症，我国大多数肝硬化患者均为肝炎后诱发的肝硬化，少部分则是由酒精摄入过量或寄生虫感染等引起的。患者的肝脏细胞会发生大面积的坏死，肝脏组织发生纤维样硬化，并且导致其它器官受损。其中最为常见的便是上消化道出血症状，如不采取及时治疗，还可能发展为消化道感染或穿孔，使肝硬化死亡率大幅度提升[1]。本文即是对奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化患者合并上消化道出血的疗效进行研究，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次研究对象是从2013年1月至2015年11月选出的98例患者，将其分为两个小组。对比组中男性29例，女性20例，患者的年龄从35岁至73岁不等，平均年龄为（50.27±6.11）岁。研究组中男性27例，女性22例，患者的年龄从35岁至75岁不等，平均年龄为（50.03±5.82）岁。患者在入院后均表现为血便、黑便、呕血、心率增加、上腹部疼痛、四肢乏力等症状，两组患者一般资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准
本次研究的纳入标准为：年龄在20周岁以上患者，符合我国临床肝硬化合并消化系统病症的诊断标准，在胃镜检查下胃底部静脉曲张明显，并具有活动性出血症状。患者临床伴有呕血、便血症状，平均总出血量超过1000ml，并自愿参与本次研究的患者。
排除标准为：患者在入院前具有慢性或急性胃部感染病史，或伴有严重肾功能障碍、免疫障碍，对本次研究药物存在过敏现象，或患者具有凝血功能障碍等[2]。
1.3方法
随机将98例患者分为两个小组，每组49例。为其中一组患者选择垂体后叶素进行治疗，作为对比组；为另外一组则选择奥曲肽进行治疗，作为研究组。
两组患者均开展常规临床护理干预，包括面罩式给氧治疗、禁食干预、血液补充治疗、血容量补充治疗等，同时在治疗开始前均对两组患者提供奥美拉唑静脉持续滴注治疗，所选择注射药剂规格为40mg/50ml（生理盐水注射剂），持续滴注速度为每小时10ml。然后给予患者不同的治疗药物，其中奥曲肽采用静脉注射治疗，药物规格为100μg/20ml（生理盐水注射剂），持续滴注速度为每小时25μg到50μg。垂体后叶素则采用低速静脉滴注治疗，将36U药物加入到500ml的葡萄糖溶液中，在滴注过程中要严格控制注射速度，以免对患者血管产生刺激[3]。
1.4疗效判定标准
疗效显著患者在用药48h以内临床症状消失，用胃部引流管抽取胃液后，其颜色转淡，患者粪便转黄，血压、心率、体温、呼吸等基本生命体征恢复正常。治疗有效患者在用药48h到72h后，呕血和黑便次数明显降低，通过血常规检测表明红细胞数量明显增加，尿液中尿素氮含量维持稳定，胃液明显转淡。治疗无效患者在用药超过72h后临床症状仍无改善或加重，血液中红细胞计数持续下降，胃液颜色仍呈红色，各项生理指标未见改善[4]。
1.5统计学处理
本次研究采用的是SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用x2对数据进行检验，采用来表示计量数据，并利用t对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
2、结果
从上表当中可以看出，研究组患者不良反应率为8.16%，明显低于对比组38.78%（P＜0.05）。研究组中3例出现一种不良反应，2例出现两种不良反应；对比组中5例出现一种不良反应，12例发生两种不良反应，2例出现三种不良反应。同时除血压升高外，研究组患者恶心呕吐、腹痛以及头痛发生率均明显低于对比组（P＜0.05）。
另外，研究组患者在治疗过程中上消化道平均止血时间为（20.89±3.26）h，对比组上消化道平均止血时间为（33.72±7.62）h，两组数据存在明显差异，具有统计学意义（P=0.0000，T=10.8361，P＜0.05）。
3、讨论
肝硬化是现代肝脏疾病当中最常见的种类，发病后患者肝脏的细胞和组织会被严重破坏，进而导致门脉压强增加，而门脉高压又可促进肝脏侧支循环的建立，因而引发食管、胃底部等上消化道组织静脉曲张，并可能引发持续性的胃粘膜损伤病症。在患者患病期间，如果门静脉的压强超过了12mmHg，那么就会引发上消化道出血，临床主要表现为呕血、便血、出血性休克等，严重影响着患者的生命健康。目前治疗肝硬化合并上消化道出血时应用“三腔两囊”管对出血点进行压迫，进而使其快速凝血，这种治疗方法的操作简便，而且止血效果较快，相比于外科手术为患者带来的痛苦较低[5]。但利用治疗器材接触出血点后，如果操作不规范，就可能引发上消化道感染症状，易出现溃疡、穿孔等严重病症，而且在拔除三腔两囊管时还会产生二次出血[6]。因此，在治疗过程中仅利用这种方法治疗出血点较小、出血量较低的轻度患者，对中重度患者还需要采用药物治疗方法。
垂体后叶素是一种强效的刺激血管收缩的药物，在临床上将其称为“内科止血钳”，说明该类药物在止血效果上的突出表现。垂体后叶素在使用后可以直接作用于人体各部的小动脉和毛细血管系统，使该类血管外侧的括约肌得以快速收缩，另外还可以降低肝脏门静脉的血液流通量，还可以有效在上消化道出血点处形成血栓，有效增加出血点凝血效率[7]。但也由于该药物能够形成血栓的特点，其对患者全身的血液系统均会造成影响，使整体血液动力学指标产生变化，并可以引发心脏、肾脏、脑组织、肺部等局部缺血，而缺血后就容易引发组织功能障碍和坏死的情况，对治疗效果造成影响。另外，在大剂量使用垂体后叶素时很容易导致患者血压异常提升、心肌缺血、腹痛等情况，少部分严重患者还会出现心绞痛、心力衰竭的问题。因此，一般在为老年肝硬化合并上消化道出血患者提供治疗时具有极大的局限性，需要严格控制药物剂量，延长治疗时间。目前在临床应用垂体后叶素时会与硝酸甘油进行联用，这样可以有效缓解静脉痉挛的问题，降低药物对心肌产生的负荷。
奥曲肽是一种人工合成药物，其本质为八肽物质，是人体内所含有的天然型生长素抑制激素的衍生物质，药理效果与生长素抑制剂相似。奥曲肽的药物半衰期为1.5h到2h，因此需要采用持续滴注的方式，这样可以有效增加药物在人体内的作用时间。奥曲肽治疗上消化道出血的机理主要是能够有效抑制胃部的蠕动，并减少胃蛋白酶的合成和分泌量，进而降低对胃部出血点的损伤[8]。同时奥曲肽还可以对胃粘膜形成刺激，有效提高胃粘膜的再生速度，进而保障胃部的健康。另外，奥曲肽不同于垂体后叶素的最大优势在于其能够选择性地作用于单一内脏血管当中，而不是作用于全身血液循环系统，通过使胃部血管直接收缩的方式抑制胃肠肽的活性，有效降低了肝门静脉和胃部的血液流通量，同时也降低了静脉曲张给血管带来的压力。根据药理学研究显示，奥曲肽还能够促进血小板的凝结，保证凝血块的快速收缩，抑制胰高血糖素的合成和分泌，有效降低了血管痉挛现象的发生[9]。而奥曲肽本身对心脏血管、肾脏血管均无明显作用，因此在实际应用时临床产生的不良反应较低。
从本次研究当中可以看出，应用奥曲肽的研究组患者临床治疗效果明显优于应用垂体后叶素的对比组，同时研究组患者恶心呕吐、腹痛、头痛的发生率也要明显低于对比组，说明奥曲肽在应用过程中的安全性要优于垂体后叶素。另外，研究组患者在治疗后上消化道止血时间为（20.89±3.26）h，而对比组上消化道平均止血时间需要（33.72±7.62）h，说明在服用奥曲肽后患者1d内即可使上消化道出血点凝结，而垂体后叶素则需要超过1d的时间。而在治疗上消化道出血时，患者止血速度越快说明被感染的风险就越低，而患者能够进食的时间越早，这也为患者后期肝硬化的治疗提供了有效的辅助。
参考文献：
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[2]吴建辉，刘小梅，杨京帆，等.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血60例俩小观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，10：1470-1471.
[3]陈观荣，冼飞，宁观林.垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（24）：3740-3742.
[4]詹师.奥美拉唑联合垂体后叶素和硝酸甘油治疗肝硬化合并上消化道出血30例疗效观察[J].海南医学，2011，22（19）：21-22.
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[8]由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报，2010，07（05）：69-70.
[9]黄华，谭英.奥曲肽治疗肝硬化试管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].实用临床医学，2010，11（01）：24-25.
论文作者:周天萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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