潘克生
黑龙江省鹤岗市鹤康肿瘤医院 黑龙江鹤岗市 154101
摘要：目的：探讨多层螺旋CT影像在不典型肺结核中的诊断价值。方法：选取我院2016年6月-2017年6月收治的不典型肺结核患者34例，均采用64排128层螺旋CT扫描仪进行检查，观察诊断结果。结果：CT诊断检出28例（82.4%），和病理诊断差异有统计学意义（P＜0.05）。其中发生肺部实变5例（17.9%）、结节或肿块10例（35.7%）、空洞型6例（21.4%）、阻塞性肺炎2例（7.1%）、纵膈淋巴结结核5例（17.9%）。结论：不典型肺结核多层螺旋CT影像表现多样，并有其自身特点。多层螺旋CT可正确诊断不典型肺结核，但准确率低，实践中仍需结合患者病史、临床病症以及其他有效诊断方法，继而提升其临床应用价值。
关键词：多层螺旋 CT；不典型肺结核；应用价值
Abstract：Objective：To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT in atypical pulmonary tuberculosis. Methods：A total of 34 patients with atypical pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and examined with 64 rows of 128-slice spiral CT scanners. The diagnosis results were observed. Results：CT diagnosis of 28 cases（82.4%），and pathological differences were statistically significant（P <0.05）. There were 5 cases（17.9%）with pulmonary consolidation，10 cases（35.7%）with nodules or lumps，6 cases with cavity（21.4%），2 cases with obstructive pneumonia（7.1%），5 cases with mediastinal lymph node tuberculosis 17.9%）. Conclusion：Atypical pulmonary tuberculosis multi-slice spiral CT imaging performance and has its own characteristics. MSCT can diagnose atypical pulmonary tuberculosis correctly，but the accuracy is low. In practice，it is still necessary to combine the patient 's medical history，clinical symptoms and other effective diagnostic methods to enhance its clinical value.
Key words：Multi-slice spiral CT；Atypical pulmonary tuberculosis；Application and value
结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵袭很多脏器。大部分的患者，在感染结核菌后，并不会一定会发病，在免疫功能下降、细胞介导变态反应下，才会引发肺结核病症。尤其是老年患者，基础疾病较多，机体免疫能力差，仅会表现出呼吸困难、咳嗽等症状，也有部分患者不会表现出呼吸道症状，但会存在食欲不振、疲劳等非特异性表现。其中，以肺结合感染最为常见。据调查报道，临床上约25%的活动性肺结核无临床症状或仅有轻微症状。在不具备先进检测方式的形式下，如何借助多层螺旋CT，快速确诊不典型肺结核成为了研究的热点，对此对其临床应用价值展开深入分析。
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1资料和方法
1.1基本资料
整群选取该院就诊的不典型肺结核患者34例，纳入时间段为2016年6月-2017年6月。后经痰检、活检及防床治愈明确证实为肺结核的患者。男21例，女13例，年18-80岁，平均（39.2±3.8）岁。合并症：高血压2例、糖尿病3例、慢阻肺1例、支气管扩张1例；症状表现：咳嗽12例、低热5例、血痰7例、胸腔疼痛7例、无明显症状3例；体征表现：肺部湿罗音4例、呼吸音降低7例；实验室检查显示白细胞计数升高6例、痰菌细胞检测阳性10例、血沉反应在25 mm/h以上7例。研究通过本院伦理委员会批准，患者及其家属均同意参与本次研究，且签署了书面知情书。纳入和排除标准：依据《实用内科学》，患者经肺组织穿刺活检或术后病理检查确诊，自愿参与该研究，能够积极配合医师操作。排除标准：精神疾病患者，心肝肾器质性病变患者，妊娠哺乳期女性患者。
1.2基本方法
患者经64排128层螺旋CT扫描仪，螺距3：1，基础参数120 KV-200 mAs，重建层厚1.25 mm，矩阵512×512，层厚5 mm，层间隔5 mm。患者在入院后7d以内完成检查，取仰卧位，医师指导患者抬高双臂、深吸气后屏气，确保胸腔处于扩张状态。高压注射非离子型造影剂碘海醇，注射速率3-5mL/s，然后进行连续扫描。所有CT片均由3位以上经验丰富的放射科医师共同阅片，意见同意后确定最终检查结果。
2结果
CT诊断检出28例（82.4%），和病理诊断差异有统计学意义（P＜0.05）。其中发生肺部实变5例（17.9%）、结节或肿块10例（35.7%）、空洞型6例（21.4%）、阻塞性肺炎2例（7.1%）、纵膈淋巴结结核5例（17.9%）。多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床价值较其他方法明显更高。
3讨论
临床实践表明，肺结核患者发病后如果能够早期及时诊断，并实施有效的治疗措施，能够获得良好的预后效果。临床研究发现，不典型肺结核在临床表现、病灶部位、影像表现等方面与典型的肺结核存在不同的特点，其不典型性的表现也多种多样，发病部位也有所不同，一般没有固定的部位。以致临床诊断更为困难，诊疗难度大。因此不典型肺结核诊断一直是临床中的难点。在影像学资料上的表现也多种多样，需要仔细鉴别。
近年来关于多螺旋CT扫描在不典型肺结核诊断中的应用价值，成为学界讨论的重点。笔者以我院患者为研究对象，展开研究。分析研究结果显示：多层螺旋CT确诊率，以及空洞、腺泡结节、树芽征征象确诊率大幅度提升，虽然检查结果优良性较病理检查低，但综合应用价值相对较高，凭借检查无创检查、提升时间分辨率等优势，显著减少了患者等待时间，保证了最佳治疗时机，同时在经济性方面，比病理检查方式优化。多层螺旋CT就可以清楚地对其病灶进行显示，给结核诊断提供了重要依据。由于多层螺旋CT的密度分辨率较高，对于纵隔及肺门淋巴结结核诊断明显优于传统的X线检查。对于孤立结节和肿块型肺结核，螺旋CT病灶中央的密度较周围密度低，采用增强扫描可使病灶边缘强化有利于肺结核病的诊断。针对不典型肺结核的病变，应采用痰菌检查与多层螺旋CT定位相结合的诊断方法，才能减少误诊。
综上所述，不典型肺结核影像学表现具有多样化，多层螺旋CT诊断能够明确病灶类型，但检出率低，需要结合其他诊断方法，因此，临床须综合考虑各种表现做出正确诊断。
参考文献：
[1]陈苏云.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床应用价值[J].中外医疗，2016，10（11）：174-175.
[2]蒲洪山，张福洲等.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床价值[J].当代医学，2012，18（28）：8-9.
[3]吴江河.多层螺旋CT在不典型肺结诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：117-118
论文作者:潘克生
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/25
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