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和红阳
大理大学附属医院 云南 大理 ６７４１０００
【摘要】 目的 研究分析腹腔镜下直肠癌根治手术的方法及临床疗效.方法 选取我院收治的８０例行腹腔镜下直肠癌根治手术的患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果 参与本次研究的所有患者的手术进顺利实施,其中无中转开腹患者,手术平均时间为(１５５．３６±２１．０５)分钟,手术平均出血量大约在(９４．３５±８．３４)ml.在手术过程中没有周围血管、输尿管以及肠管等医源性损伤的发生.患者术后肠蠕动的平均恢复时间为(４７．２８±４．３５)小时,切缘病理检查未见癌细胞.在手术过程中有３例尿潴留的现象发生,经予以对症处理后减轻、消失.参与本次研究的患者住院时间在９—１５天,平均住院天数在(９．３５±３．２７) 天.参与本次研究的患者经过院外２个月—４年的随访,其中有１例在６个月后发现肝脏多发转移,无腹壁切口以及穿刺孔感染及转移的情况发生.结论 腹腔镜下直肠癌根治手术具有创伤小、安全有效、恢复快等特点,已被广泛的应用于临床治疗中,在临床治疗中具有重要意义,值得推广及应用. 【关键词】 腹腔镜;直肠癌根治术;临床体会【中图分类号】R７３５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３５－０１
随着现代医疗技术的不断发展和进步,现代微创理念的腹腔镜手术也有了较为迅猛的发展趋势,已被临床广泛的推广应用.该技术具有创伤小、对肠道的干扰较小、肿瘤受挤压较小,并且给患者带来的痛苦较小、在术后早期可进行下床活动及恢复快等特点[１].本文选取了我院收治的８０例行腹腔镜下直肠癌根治手术的患者,对其临床资料进行回顾性分析.对腹腔镜下直肠癌根治手术的方法及临床疗效进行研究.现将本次研究的结果及内容报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 选取我院收治的８０例行腹腔镜下直肠癌根治手术的患者, 所有患者均经过电子结肠镜以及病理活检等检查确认诊断为直肠癌,同时肿瘤为单一病灶,无远处转移以及多发癌灶,肿块的大小均＜６cm,距离肛缘均＞５cm,但＜１２cm.其中男性患者５２例,女性患者２８例,年龄在２８—７８岁,平均年龄在(５８．３４±９．２８)岁,按患者病理进行分型,其中黏液腺癌６例,高分化腺癌１２例,中分化腺癌２５例,低分化腺癌３７例. １．２ 手术方法 所有患者均对手术的相关检查进行完善,排除手术禁忌症. 患者在术前１d晚予以泻药口服,在手术当日早上予以肥皂水及生理盐水进行清洁灌肠,不需要进行胃肠减压.应用气管插管全身麻醉,使患者取头低足高膀胱截石位.予以手术时,应先对人工气腹进行建立,其主操作孔选择在右侧的麦氏点,辅助孔选择在右中上腹以及左中腹,观察孔在脐下.从脐下部位将腹腔镜置入,对腹腔内脏器进行常规的探查,应用超声刀有力直肠乙状结肠系膜,离断血管,将输尿管显露并予以保护.向下游离出肠系膜下血管,将周围淋巴脂肪组织予以清除,对周围血管进行离断并应用钛夹进行夹闭.向下游离直肠距离肿瘤下段３—５cm 处,并予以全系膜切除术,并且对肿瘤远段的全系膜组织以及裸化肠管进行清扫,对左下腹的切口延长４cm 左右,从切口将切除的带肿瘤的近端肠管拉出腹腔之外.将吻合器置入并且应用荷包缝合法进行近端的肠管缝合,缝合后纳回腹腔,将切口进行缝合,重新建立气腹.在腹腔镜的直视下经肛门将吻合器机身放入并和抵钉座进行对接,将吻合器取出, 同时检查切割环的完整情况.
２ 结果２．１ 参与本次研究的所有患者的手术进顺利实施,其中无中转开腹患者,手术平均时间为(１５５．３６±２１．０５)分钟,手术平均出血量大约在(９４．３５±８．３４)ml. 在手术过程中没有周围血管、输尿管以及肠管等医源性损伤的发生.患者术后肠蠕动的平均恢复时间为(４７．２８±４．３５)小时,切缘病理检查未见癌细胞. 在手术过程中有３例尿潴留的现象发生,经予以对症处理后减轻、消失.参与本次研究的患者住院时间在９—１５天,平均住院天数在(９．３５±３．２７)天.参与本次研究的患者经过院外２个月—４年的随访,其中有１例在６个月后发现肝脏多发转移,无腹壁切口以及穿刺孔感染及转移的情况发生.
３ 讨论随着近几年微创技术的不断发展,腹腔镜直肠癌根治术的技术也得到了不断的成熟,同时也在结直肠外科领域取得了较好的治疗效果.在治疗直肠癌时应用腹腔镜结直肠根治切除术具有不错的优势,其治疗效果与开腹手术相同的根治标准基本等同[２].在行腹腔镜直肠癌切除术治疗应严格的对手术适应证及禁忌症进行掌握,患者具有以下情况时应严格把握,不能盲目的对患者进行腹腔镜手术,避免不可预料的并发症情况的发生,如:合并严重的心肝肾功能不全的患者,并且伴有全身情况不良,不能耐受手术的患者;肿瘤长度＞６cm,或者伴有周围组织广泛浸润以及远处转移的患者;合并急性肠梗阻及穿孔、腹部有严重粘连等急诊手术;重度肥胖、凝血功能机制差以及血糖控制较差的患者[３]. 在进行腹腔镜直肠癌根治切除术时,有以下几点的操作要求必须掌握,如对解剖结构进行熟悉掌握,提高及熟练腹腔镜手术操作技术,不断的对手术经验进行积累;在操作的过程中严格的按照无菌要求进行操作,在操作过程中动作应轻柔,保持视野的清晰,对超声刀的正确使用方法进行掌握,防止在手术过程中出血过多;在手术过程中对输尿管及盆腔周围重要血管及神经丛进行正确的辨认,并且予以保护,防止术中医源性的损伤;严格遵循无瘤原则,防止医源性扩散,对肿瘤进行完整的切除,切缘足够,
对周围淋巴结进行彻底清扫, 并对切口予以保护;在缝合吻合口时,应保证无张力、学工(血供)良好,以免吻合口迁延愈合,严重时甚至可发生吻合口瘘;肠系膜以及盆底腹膜裂孔可以不予以关闭[４].经本次研究结果显示,参与本次研究的所有患者的手术进顺利实施,其中无中转开腹患者,手术平均时间为(１５５．３６±２１．０５)分钟,手术平均出血量大约在(９４．３５±８．３４)ml.在手术过程中没有周围血管、输尿管以及肠管等医源性损伤的发生.患者术后肠蠕动的平均恢复时间为(４７．２８±４．３５)小时,切缘病理检查未见癌细胞.在手术过程中有３例尿潴留的现象发生,经予以对症处理后减轻、消失.参与本次研究的患者住院时间在９—１５天,平均住院天数在(９．３５±３．２７)天.参与本次研究的患者经过院外２个月—４年的随访,其中有１例在６个月后发现肝脏多发转移,无腹壁切口以及穿刺孔感染及转移的情况发生.显示腹腔镜直肠癌根治切除术具有以下特点:视野清晰,肿瘤受挤压组织较少;创伤小、痛苦轻;并发症发生几率较小;恢复快、住院天数少等[５]. 综上所述,腹腔镜下直肠癌根治手术具有创伤小、安全有效、恢复快等特点,已被广泛的应用于临床治疗中,在临床治疗中具有重要意义,值得推广及应用[６].
参考文献[１] 潘凯,夏利刚,陈小春等．腹腔镜直肠癌根治术中操作方式与要点分析[J]．中国内镜杂志,２００６,１２(１１):１１５８－１１６０． [２] 王栓铎．腹腔镜下直肠癌根治手术体会[J]．医学理论与实践,２０１２,２５ (２３):２９１７－２９１８． [３] 潘凯,夏利刚,谢友龙等．腹腔镜直肠癌根治术的有关应用解剖研究[J]． 中华普通外科杂志,２００６,２１(８):５９８－５９９． [４] 张凌志．腹腔镜下直肠癌根治手术的临床应用[J]．江苏医药,２０１０,３６ (１５):１８２５－１８２７． [５] 葛磊,王海江,赵泽亮等．腹腔镜中下段直肠癌根治手术的近期疗效及安全性分析[J]．中华医学杂志,２０１２,９２(２):９８－１０１． [６] 阿力马斯??阿斯哈尔,张锡鹏,秦海等．腹腔镜辅助下直肠癌根治术１５ 例报告[J]．地方病通报,２００７,２２(５):８７．
论文作者:和红阳
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
标签：直肠癌论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 肠管论文; 平均论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;