（山东省淄博市桓台县人民医院 256400）
【摘要】 :PICC 是经外周静脉中心静脉置管的简称，它是指采用引导针经外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。是一种能够满足各种静脉给药的深静脉导管，正是由于这种导管的要求才使得它应该具有操作简单、使用安全、维护简单和便于长期留置等特点和优势，正是由于它的操作简单易学，所以它是一种可以由护士操作的中心静脉置管术，在现今时候，很多医院已经将这种技术应用于临床，我们下面就来探讨一下对于PICC 的临床应用、置管方法和护理、并发症的预防及处理等几个方面进行综合的论述和研究。
【关键词】 ：PICC 临床 护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0374-01
PICC 在临床的护理中分为术前护理，操作过程中的护理，操作过程后的护理，以及我们将管带回家后的护理。它的操作比较的简单和安全，但是我们在护理的时候不能掉以轻心，我们应该将我们的细心投入在上面，在护理中我们应该尽我们的能力去完成任务和工作，在我们将PICC 应用到护理上时我们能够很明显的感受到它的优点。我们在将PICC 应用于临床上时我们应该清楚的了解到它的适应症和它的禁忌症，这样才能够更加有效的利用它。
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1. PICC 的适应症和禁忌症
首先在PICC 应用到临床中的时候，它可以用于抢救病人，将PICC 应用于重症监护室的病人中，观察外周静脉置管组的异同点，发现两组置管成功率大致相同，但是PICC 组导管留置时间长于锁骨下静脉置管组，并发症少于锁骨下静脉置管组，另外PICC 操作简单，可由护士单独执行操作，当医师进行其他的抢救时，为危重病人的抢救赢得时间。在肿瘤以及输入高营养病人中的应用，传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，这种方法增加病人痛苦、化疗药物不良反应以及对血管的破坏，总体来说PICC 有利有弊我们应该在它的利处无限的放大，去拯救更多的人。我们为了使病人摆脱多次穿刺的痛苦，我们引进的PICC 技术在临床护理上起到了很大的作用我们在使用PICC 作为我们的临床护理中的时候我们能够清晰的感知到它的优点，在我们现在的认知中，它具有可以避免反复静脉穿刺引起的外周血管损伤和静脉炎，减轻患者的痛苦，它在护理的过程中不限制臂部的活动，它的插管快速方便，维护比较简单，在床旁就可以进行操作，这样一来就可以提高医生和护士的工作效率，减轻工作量，这些都是PICC 在临床中护理所注意到的优点。
2. PICC 在临床中护理所注意的要点
我们在将PICC 应用到临床护理上时，我们要注意到的就是在操作前的护理，首先我们应该进行的是与患者家属之间的沟通，收集基础的资料，选择无禁忌症的患者留置PICC 管，我们可以根据患者的病情对患者做好心理疑虑的消除。我们在PICC 导管应用的时候应该选取合适的导管， PICC 导管的材质一般是为硅胶，因为它比较的柔软，能够与人体具有很好的亲和性，对血管的刺激较小，另外硅胶类的导管感染率比较低，但美中不足的是硅胶类导管的价格比较昂贵，在选择导管类型的时候，应该得到家属的同意。选择合适的导管。在操作中的护理过程中先要进行药物的准备，PICC 穿刺包，无菌手套，肝素帽，无菌生理盐水，无菌肝素盐水100U/ml，选择合适的血管，我们使患者平卧，手臂外展和躯干形成90 度，扎止血带，来评估患者的血管情况，我们在选择血管的时候为贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，已经在锁骨下穿刺的静脉不能作为PICC管的静脉注射。我们为了测量定位，手臂外展90 度，从预穿刺点沿着静脉走向至右胸锁关节，再向下至第二肋间隙。为了避免引起心率失调等突发症状我们可以将它减去1 到2cm,从拍摄的X 光片中可以见到第二肋间。建立无菌区，打开我们事先准备好的PICC 无菌包，戴上手套，准备好肝素帽，并且抽取生理盐水铺第一块治疗巾于手臂之下。然后要进行消毒，我们用PICC 包内的酒精棉棒清洁脱脂至少两遍，面积至少为100 平方厘米，拔出导丝，用碘伏消毒，让消毒剂自然干燥，我们在实施静脉穿刺，见到回血确保导引套管和穿刺血管，防止套管移位并减少出血，抽出穿刺针，用镊子夹住导管尖端，逐渐送入到静脉，用力要均匀缓和，如送入困难时，考虑到静脉有堵塞或导管位置错误，送入后撤出导引套管，抽吸回血，注入生理盐水，确定是否通畅，在这一系列的过程中要保证动作要轻柔，缓慢。安装肝素帽，用注射器正压封管。在这些过程中我们要注意到的是严格进行无菌操作，穿刺点附近的皮肤必须严格的进行消毒。穿刺部位局部要暴露充分，嘱咐患者在置管的过程中不要随意的活动，对待那种躁动不安的患者应用镇定剂后在进行操作。我们应当注意的是PICC 管的留置时间一般是3—6 个月，只要导管留置期内无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管。置管后我们应该随时观察穿刺点有无变红、渗漏或者水肿，触摸穿刺点处有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，留置PICC 管期间，要更加合理严格的对导管进行维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法，更换贴膜时动作应轻柔，从上往下撕去。总之在PICC 管对我们的护理中的应用时我们要注意到无菌和轻缓。
【结语】 ：开展PICC 置管技术，不仅解决了病人反复穿刺的痛苦，保护了外周静脉，避免化疗药物的外渗及高渗药物对外周血管的损害，同时也减轻了护士的工作量，而且操作简单直观，为病人提供了中长期的安全输液通路，临床应用日趋广泛。由于病人的文化层次及社会生活环境不相同，随时可能发生并发症，护理人员要及时的为病人提供有效的护理，使其应用更加的得心应手。
【参考文献】
[1] 袁国群 经外周插管的中心静脉导管临床应用及护理［J］.临床护理杂志 2002
[2] 王秀荣 640 例经外周静脉人中心静脉导管的回顾［J］ .中国临床管理 2002
[3] 张洪英 PICC 穿刺预防注射致静脉反应的观察［J］. 现代医药卫生 2004
论文作者:刘淑萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年17期
论文发表时间:2015/11/5
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